复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略课件

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1、复杂性尿路感染的发病机理及治疗策略PathogenesisAndTherapyStrategyForComplicatedUrinaryTractInfection广东省人民医院肾内科董光富等主要内容一、定义与概述二、发病机理三、治疗对策尿路感染的发病率与流行病学感染来源：社区获得性，医源性，ICU获得性；发病率：40-50%女性一生中至少经历一次UTI。成年妇女中，细菌尿发病和流行与年龄、性活动的程度和避孕方式有关。年龄与性别：婴儿期，学龄前儿童，青春期-生育年龄妇女，老年期；男性UTI（两个10：1）。尿路感染的发病率与流行病学

2、特珠群体：同性恋嗜好者，长期提供性服务者；存在易感因素的群体：尿路结构或功能上不完善。肾移植(35-79%)、糖尿病、妊娠(4-10%)、脊髓损伤、尿路操作等尿路感染的定义与分类真性细菌尿，无症状性细菌尿（又隐匿性细菌尿）与症状性细菌尿；初发尿感与再发性尿感，复发感染与重新感染；上尿路感染与下尿路感染；无症状细菌尿，急性膀胱炎，急性肾盂肾炎单纯性尿路感染与复杂性尿路感染。慢性肾盂肾炎，返流性肾病，梗阻性肾病尿路感染的定义与分类尿道综合征(微生物感染性和非微生物感染性)淋病非淋菌性尿道炎嗜酸粒细胞性膀胱炎复杂性尿

3、路感染患者方面：其尿路或肾脏本身结构、功能上存在缺陷；机体存在易感因素；致病菌方面：毒力(virulence)与尿路致病力(uropathogenic)抗药性常见类型：主要内容一、定义与概述二、发病机理(两个95％)三、治疗对策上行感染(AcendingInfection)上行性感染的起源：胃肠道作为尿路感染病原体源泉的证据：女性和同性恋患者，UTI的危险性明显升高；肠道正常菌群发生变化(使用抗菌素或住院)，UTI的致病原亦随着发生变化，此时的致UTI的病原体不再是大肠杆菌，主要是易产生耐药性的G-菌属，包括铜绿假单胞

4、菌、变形杆菌和粘质沙雷氏菌上行感染(AcendingInfection)能长期居住在结肠中的某些特珠克隆大肠杆菌所具有的特性，正是其产生尿道致病性的所必须的；上行感染的第一步：粪源性病原体从结肠移行至尿道远端、尿道周围组织或女性阴道前庭。防御移行的主要机制：正常阴道菌群：乳酸杆菌维持阴道酸性环境；干扰尿道病原体的粘附；产生过氧化氢或卤化物；男性：解剖分离，长尿道，前列腺液。上行感染(AcendingInfection)正常防御移行机制的临床意义：绝经后妇女，雌激素缺乏，致阴道缺少乳酸杆菌、高PH值，反复UTI。全身或局部

5、激素替代预防。生育年龄妇女，使用杀精子药物和/或同时使用子宫帽(节育环)，均可杀灭乳酸杆菌，导致UTI危险性增加，应改用其它避孕措施或用乳酸杆菌和正常阴道菌群的其它成分重建。上行感染(AcendingInfection)成功移行导致持续性细菌尿的影响因素：移行的病原体是否有表面粘附素；患者尿路粘膜上皮细胞是否对病原体表面粘附素具有高亲和力受体；病原体生理性移行致膀胱；不分泌ABH血型抗原者；上行感染(AcendingInfection)上行感染的第二步：病原体进入膀胱机制不明：可能与排尿结束时，存在尿的湍流或返流有关；

6、病原体的特性及其与尿道上皮细胞相互作用的特点；肯定的机制：尿道和膀胱内操作；如膀胱镜检、泌尿道手术和停留导尿管；性交、手淫(特别存在某些易感因素时)。临床意义：性交后服用单剂量抗生素，卫生习惯，慎用尿路侵袭性操作。上行感染(AcendingInfection)正常膀胱防御尿路感染的主要机制：水流动力学防御机制：定期排尿清除细菌；理化防御机制正常尿液及其成分具有杀菌作用；如尿素、有机酸、盐、低分子量的多氨类等，低PH值、高/低渗；膀胱粘膜的杀菌作用(免疫防御机制)；临床意义：膀胱残余尿、排尿不充分、膀胱异物或结石、膀胱压力增

7、加或膀胱上行感染(AcendingInfection)粘膜以前的炎症损伤均可使膀胱清除细菌能力丧失。上行感染的第三步：膀胱-输尿管返流(UVR)。原发性UVR：可能由于胚胎发育异常，输尿管芽异位，输尿管的膀胱壁内段变短(瓣膜机制丧失)。先天性解剖异常：输尿管旁憩室、后位尿道瓣膜、输尿管肾盂连接处梗阻、复式输尿管、尿道下裂、输尿管疝等。上行感染(AcendingInfection)继发性UVR：新生儿：胚胎发育的其它异常导致梗阻，如骨髓增生异常、脊髓脊膜膨出导致神经性膀胱(高压性梗阻)；婴儿：膀胱括约肌功能失调。两种不同的返流

8、和功能异常状态。成人：脊髓损伤、膀胱肿瘤、前列腺肥大、尿路结石及结石套扎术所致输尿管口处电灼伤。上行感染(AcendingInfection)先天性UVR常见于男孩(>5倍女孩)，并有家族