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1、实用儿科临床杂志第24卷第5期2009年3月JApplClinPediatr,Vol.24No.5,Mar.2009·398··继续教育·复杂性尿路感染的诊断及治疗李晓忠,邹敏(苏州大学附属儿童医院肾内科,江苏苏州215003)DiagnosisandTreatmentofComplicatedUrinaryTractInfectionLIXiao-zhong,ZOUMin(DepartmentofNephrology,Children′sHospitalAffiliatedtoSoochowUniversity,Suzhou215003,JiangsuPro
2、vince,China)摘要:复杂性尿路感染在临床上较为常见,但有关儿童复杂性尿路感染的发病情况研究较少,现就复杂性尿路感染的临床表现及特点、诊断、治疗进行论述,以期对临床医师诊治儿童复杂性尿路感染有所帮助。实用儿科临床杂志,2009,24(5):398-400关键词:尿路感染,复杂性;诊断;治疗中图分类号:R725.7文献标志码:A文章编号:1003-515X(2009)05-0398-03尿路感染是肾脏内科医师在日常工作中最常碰到的复杂性尿路感染是难治性尿路感染的常见原因之疾病之一,其中大部分是由大肠埃希菌感染所致的非复一,其是指发生在伴泌尿生殖道结构或功
3、能异常的患者杂性膀胱炎。复杂性尿路感染常发生在伴泌尿生殖道结的尿路感染。这些伴尿路结构或功能异常的疾病可以是构或功能异常的患者,对复杂性尿路感染的治疗相对比先天性的,也可以是后天获得性的。主要有以下6大方[1]较困难,且尿路感染的细菌清除率低,复发率高。面:(1)先天性疾病,如先天性肾脏发育不全,肾盂畸形,非复杂性尿路感染中,下尿路感染一般经5～7d治双肾盂畸形,孤立肾,多囊肾,输尿管狭窄,膀胱输尿管反疗即可治愈,上尿路感染如急性肾盂肾炎等经正规有效流,输尿管异位开口,尿道瓣膜等;(2)泌尿系统疾病,如治疗2～4周,一般也可获得治愈。但临床上约有10%的肾结石
4、,肾肿瘤,肾下垂等;(3)梗阻性疾病,如输尿管结患者因各种原因导致尿路感染迁延不愈,反复发作,甚至石,肿瘤,尿道狭窄,膀胱憩室,后腹膜纤维化及压迫,便引起相关并发症(如菌血症,败血症,肾周脓肿等),并可秘致尿流不畅,细菌大量繁殖而引起感染;(4)邻近器官进展至慢性肾功能不全。这些难治性尿路感染患者中多疾病,如卵巢囊肿,畸胎瘤等;(5)导管相关性疾病,如膀数为复杂性尿路感染,也有许多是由其他原因所致,临床胱造瘘术后,神经性膀胱长期留置导尿管等;(6)神经性要引起重视,以期提高疗效,降低复发率,保护肾功能,改膀胱,由脊髓疾病及外伤,糖尿病等造成神经性膀胱,结善预后
5、,提高生活质量。肠代膀胱者。成人复杂性尿路感染研究报道较多,儿童较少,加强复杂性尿路感染患者常出现尿路感染复发或重新感对此类疾病的认识,亦有助于对儿童复杂性尿路感染的染,复发是指再感染的病原体与原先的相似,而重新感染诊治。[2]是由另一种新的病原体感染引起。1复杂性尿路感染的概念2复杂性尿路感染的特点及诊断难治性尿路感染一般包括以下几种情况:(1)复杂性2.1泌尿生殖道的异常多种泌尿生殖道的异常均可尿路感染,即尿路有器质性或功能性异常;(2)慢性肾脏能与复杂性尿路感染的发生有关见表1。不同的异常病并尿路感染,如肾炎,肾小管酸中毒,肾病综合征,肾衰发生尿路感染的
6、风险不同。例如,长期留置导尿管多数竭,海绵肾等;(3)导管相关性尿路感染;(4)代谢性疾病可导致细菌感染,而单纯尿路结石导致的复杂性尿路感如糖尿病,钙磷代谢紊乱如高钙尿;(5)治疗不规范等医染可能仅是暂时的,尤其是当结石可以排出时。源性因素导致的超广谱耐药的细菌感染,L型细菌感染表1与复杂性尿路感染有关的致病因素及真菌,结核杆菌及其他特殊病原菌感染所致的尿路感梗阻先天性异常如肾盂输尿管膀胱狭窄、前后尿道瓣膜,重染;(6)免疫力低下患者如先天性免疫功能不全,使用免复肾,马蹄肾等;尿路异位开口;尿路结石;膀胱憩室或膨出;肾囊肿;尿路肿瘤;便秘疫抑制剂或肾移植术后等
7、免疫力低下患者的尿路感染;泌尿外科装置留置导尿管;间歇性导尿;输尿管支架;肾造瘘管;泌尿(7)生理因素,如婴幼儿因全身和局部免疫力防御力下降外科操作等使尿路感染迁延,频繁发作,儿童排便功能不调等;(8)排尿障碍神经源性膀胱;膀胱输尿管反流;排尿功能失调尿道口包茎,包皮过长,外阴炎,儿童性侵犯患者依从性差使疗程不足。2.2临床表现无症状尿路感染或无症状菌尿,是复杂收稿日期:2009-01-02。性尿路感染最常见的临床表现。有症状的复杂性尿感临作者简介:李晓忠,男,主任医师,博士学位,中华医学会儿科学分会肾床表现多种多样,从较轻的尿路刺激症状如尿频,尿急,脏病学组
8、成员,《实用儿科临床杂志》《中华儿科杂
