腹腔镜辅助中低位直肠癌手术治疗的体会.doc

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1、腹腔镜辅助中低位直肠癌手术治疗的体会作者：刘佐军　杜燕夫　李敏哲【摘要】　　目的：探讨腹腔镜辅助治疗中低位直肠癌的安全性与可行性。方法：回顾分析76例中低位直肠癌患者腹腔镜手术的临床资料。结果：73例成功施行了腹腔镜手术，保肛率84.9％（62/73)，局部复发率0.06％（5/73)，均至少保留了一侧盆腔自主神经，无严重并发症发生。结论：遵循全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME)原则施行保留自主神经的腹腔镜手术可提高疗效及保肛率。【关键词】中低位直肠癌　全直肠系膜切除　保肛　腹腔

2、镜术　　Theexperienceoflaparoscopeassistedsurgicaltreatmentonmidlowrectalcancer　　【Abstract】Ｏbjective:Tostudythefeasibilityandsafetyoflaparoscopeassistedsurgicaltreatmentonmidlowrectalcancer.Methods:Theclinicaldataof76casesoflaparoscopeassistedsurgicaltreatmen

3、tonmidlowrectalcancerwereanalyzedretrospectively.Results:Seventythreecasesweresuccessfullyperformedwithlaparoscopeassistedoperation.Theanuspreservationratewas84.9%(62/73).Thelocalrecurrenceratewas0.06%(5/73).Onesidepelvicautonomicnerveswerepreservedinallcas

4、esatleast.Noseverecomplicationsoccurred.Conclusions:Laparoscopeassistedoperationthatpreservesplevicautonomicnerveaccordingtotheprincipleoftotalmesorectalexcision(TME)canimprovetheeffectandrateofanuspreservation.　　【Keywords】Midlowrectalcancer;Totalmesorectale

5、xcision;Anuspreservation;Laparoscopy　　尽管腹腔镜手术治疗直肠癌仍有争议，但研究及临床实践证明其治疗是安全、可行的［１］。中低位直肠癌占直肠癌的70％～80％，随着患者对术后生活质量要求的提高，保肛问题已成为临床治疗考虑的重点。通过腹腔镜的放大作用，可更加清晰的显示局部解剖，利用超声刀在盆筋膜脏壁层间的锐性分离，能更加准确的切除肿瘤及直肠系膜，腹腔镜手术在中低位直肠癌手术及提高保肛率方面有着更多的优越性。2005年3月至2007年3月我们应用腹腔镜手术治疗中低位直肠癌患者76例，

6、现将手术方法与治疗结果报道如下。4　　1资料与方法　　1.1临床资料　　７６例中男42例，女24例。45～79岁，平均57岁。术前均行胸片、B超、结肠镜、下消化道造影、盆腔CT等检查，远处未见明显转移。术前病检报告均为恶性。肿瘤距肛缘7～10cm44例，4～7cm32例。Dukes分期为B期42例，C期34例。中、高分化腺癌52例，低分化腺癌24例，其中低分化腺癌合并粘液腺癌4例。　　1.2手术方法　　76例均行全麻。气腹压力12～14mmHg，于脐部、左、右麦氏点、右侧腹分别戳孔（4孔法）或加做左侧腹戳孔（5孔法

7、），患者取头低脚高位，用30°腹腔镜及结直肠腔镜专用器械，超声刀游离组织血管，用腔镜及切割闭合器切断肠系膜下血管及直肠远断端（远断端距肿瘤下缘1～3cm），切除距肿瘤下缘直肠系膜至少5cm。于左侧麦氏点戳孔处横行延长3～5cm，切开进腹，塑料套保护切口，自此口提出肿瘤及近段结肠，距肿瘤上缘10～15cm切断结肠，于近端结肠内置入吻合器钉头后放入腹腔，缝合左下腹切口，于肛门内置入29～33号吻合器与近端结肠行端端吻合。Miles手术是自肛门部切口取出肿瘤，自左下腹提出近端结肠造口，术中于盆腔放置引流管自右下腹戳孔处引

8、出，常规放置肛管并过吻合口。　　２结果　　2.1手术情况　　本组3例因肿瘤较大且侵及一侧盆壁中转开腹。余均在腹腔镜辅助下完成手术，Dixon术62例，Miles术14例，术中出血50～200ml,术后均于48h内恢复胃肠功能，停用胃肠减压及肛管，进无渣饮食，术后除２例合并前列腺肥大于72h内拔除尿管外，均无排尿困难发生。术后5～7d拔除腹腔引流管。术后病理淋