急慢性鼻窦炎课件 (2)

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1、急慢性鼻窦炎中南大学湘雅医院耳鼻咽喉头颈外科概述鼻窦炎是鼻窦粘膜的化脓性炎症。鼻窦炎必然同时合并有鼻炎，两者的发病机制及生理过程相同，且相辅相成。因此，在诊断、治疗和预后上应视作一种疾病。近年已将“鼻窦炎”的病名改称为“鼻－鼻窦炎”。鼻－鼻窦炎为鼻科常见疾病，慢性者居多。前组鼻窦较后组鼻窦的发病率高，其中上颌窦最为常见。窦口鼻道复合体模式图蝶窦中鼻甲基板额窦筛漏斗筛泡后组筛窦鼻窦解剖特点与鼻窦炎的关系窦口小鼻窦粘膜与鼻腔粘膜相连续各窦口彼此毗邻各窦自身特点和窦口位置：上颌窦、筛窦急性鼻窦炎病因全身因素：过度疲劳、受寒受湿、营养不良等引起全身抵抗力下降；特异性体质、全身性

2、疾病如贫血、糖尿病等。局部因素：1.鼻腔疾病2.邻近器官的感染病灶3.直接感染4.鼻腔异物留置时间过久5.鼻窦气压骤变临床表现全身症状畏寒、发热、食欲减退、便秘、周身不适等。儿童可以有呕吐、腹泻、咳嗽等消化道和呼吸道症状。局部症状1.鼻塞2.多脓涕3.头痛或局部疼痛4.嗅觉改变检查和诊断局部视、触诊鼻腔检查鼻内镜检查鼻窦影像学检查：X线、CT上颌窦穿刺冲洗治疗原则：根除病因解除鼻腔鼻窦引流和通气障碍控制感染和预防并发症全身治疗一般治疗抗生素必要时给予抗变态反应药物治疗邻近和全身疾病局部治疗：鼻内用减充血剂和糖皮质激素体位引流：促进鼻分泌物的流出物理治疗：局部热敷、短波透

3、热、红外线照射等，可促进炎症消退和改善症状上颌窦穿刺：用于治疗上颌窦炎，此方法同时可有助于诊断鼻腔冲洗治疗慢性化脓性鼻窦炎临床表现全身症状精神不振、易倦、头痛头晕、记忆力减退、注意力不集中等。局部症状1.流脓涕2.鼻塞3.头痛4.嗅觉减退或消失5.视功能障碍检查病史鼻腔检查口腔和咽部检查影像学检查上颌窦穿刺１型　单纯型慢性鼻窦炎（保守治疗无效）１期：单发鼻窦炎；２期：多发鼻窦炎；３期：全组鼻窦炎。２型慢性鼻窦炎伴鼻息肉１期：单发鼻窦炎伴单发性鼻息肉；　　２期：多发鼻窦炎伴多发性鼻　息肉；　　３期：全组鼻窦炎伴多发性鼻息肉。３型　多发性鼻窦炎或全组鼻窦炎伴多发性、复发

4、性鼻息肉和／或筛窦骨质增生。诊断根据上述病史和检查，应对慢性鼻窦炎的诊断作出临床分型分期：治疗局部用药鼻腔冲洗上颌窦穿刺冲洗负压置换法鼻腔鼻窦手术鼻腔冲洗鼻腔冲洗器具鼻腔冲洗方法负压置换法治疗原理图鼻腔鼻窦手术鼻腔手术：鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉或息肉样变、肥厚性鼻炎、鼻腔异物和肿瘤等，是窦口鼻道复合体区域阻塞的原因，必须手术校正或切除。手术以解除窦口鼻道复合体区域阻塞和改善鼻窦引流和通气为目的。鼻中隔弯曲压迫中鼻甲泡状中鼻甲功能性内镜鼻窦手术（FESS):手术以切除中鼻道为中心的附近区域病变、特别是前组筛窦的病变、恢复窦口的引流和通气为关键，无须行广泛的鼻窦粘膜切除

5、。即通过小范围或局限性手术解除广泛的鼻窦病变。FESS具有照明清晰、全方位视野、操作精细、创伤小、面部无疤痕以及能彻底切除病变又能保留正常组织和结构的优点。鼻腔鼻窦手术功能性内镜鼻窦手术窦口鼻道复合体功能性内镜鼻窦手术1.暴露钩突2.切除钩突3.暴露筛泡4.开放前筛5.前筛充分开放后6.开放窦口功能性内镜鼻窦手术术后中鼻甲筛窦上颌窦谢谢大家