急慢性鼻窦炎课件

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1、慢性鼻窦炎常熟市第二人民医院耳鼻咽喉科陈吕秋概述上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦的粘膜发炎统称为鼻窦炎(Nasosinusitis)。鼻窦炎是鼻窦粘膜的非特异性炎症，为一种鼻科常见多发病。鼻窦炎是一种常见病，可分为急性和慢性两类，急性化脓性鼻窦炎多继发于急性鼻炎，以鼻塞、多脓涕、头痛为主要体征；慢性化脓性鼻窦炎常继发于急性化脓性鼻窦炎，以多脓涕为主要表现，可伴有轻重不一的鼻塞、头痛及嗅觉障碍。解剖生理在各种鼻窦炎中，上颌窦炎最多见，依次为筛窦、额窦和蝶窦的炎症。鼻窦炎可以单发，亦可以多发。若所有鼻窦受累则称为全鼻窦炎。最常

2、见的致病原因为鼻腔感染后继发鼻窦化脓性炎症，牙的感染可引起齿源性上颌窦炎，也可能是血源性感染，此外，变态反应、机械性阻塞及气压改变等均易诱发鼻窦炎。鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦三部分构成，鼻窦是围绕鼻腔，藏于某些面颅骨和脑颅骨内的含气空腔，左右成对，共4对，依其所在颅骨命名，分别是上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦。鼻的解剖学鼻窦的生理功能一般认为鼻窦对鼻腔的共鸣功能有辅助作用，并可减轻头颅重量，缓冲外来冲击力，对重要器官有一定的保护作用。◆全身抵抗力降低，如多度疲劳、受凉受湿、营养不良、维生素缺乏，以及生活环境不良所致。◆变态反应

3、体质、全身性疾病，如贫血、内分泌功能不足（如甲状腺、脑垂体和性腺等功能减退)，急性传染病如流感、麻疹、猩红热、白喉等均可诱致本病发生。病因◆鼻腔的一些疾病，如鼻中隔偏曲、中鼻甲肥大、鼻息肉、变态反应性鼻炎、鼻腔异物或鼻腔肿瘤，也可引起鼻窦炎。◆其他，如鼻窦外伤骨折游泳时跳水姿势不当(如去立式跳水)，或潜水与游泳后拧鼻不当，污水进入鼻窦内鼻腔形成相对的负压，将鼻腔分泌物吸入鼻窦等也可造成发病。临床表现急性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类全身症状食欲不振、畏寒、发热等，以急性额窦炎和牙源性上颌窦炎较严重。局

4、部症状鼻塞、头痛、分泌物增多和局部疼痛。慢性鼻窦炎临床表现可分为全身症状和局部症状两大类临床表现轻重不等，有时较重，有时则无。较常见为精神不振、易倦、头痛头昏、记忆力减退、注意力不集中等。全身症状一、流脓涕：为主要症状之一。涕多，粘脓性或脓性。前组鼻窦炎者，鼻涕易从前鼻孔擤出；后组鼻窦炎者，鼻涕多经后鼻孔流入咽部。牙源性上颌窦炎的鼻涕常有腐臭味。局部症状二、鼻塞：是慢性鼻窦炎的另一主要症状。由于鼻粘膜肿胀、鼻甲粘膜息肉样变、息肉形成、鼻内分泌物较多或稠厚所致。局部症状三、头痛：一般情况下并无此症状。即使有头痛，亦不

5、如急性鼻窦炎者严重，常表现为钝痛和闷痛。乃因细菌毒素吸收所致的脓毒性头痛，或因窦口阻塞、窦内空气被吸收而引起的真空性头痛。局部症状三、头痛--特点：①伴随鼻塞流脓涕和嗅觉减退等症状。②多有时间性或固定部位，多为白天重、夜减轻，且常为一侧，若为双侧者必有一侧较重。前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。局部症状三、头痛--特点：③经鼻内用减充血剂、蒸汽吸入等治疗后头痛缓解。咳嗽、低头位或用力时头痛加重（因头部静脉压升高）。吸烟、饮酒和情绪激动时头痛亦加重。局部症状四、嗅觉减退或消失：多数属暂时性，少数为永久

6、性。乃因鼻粘膜肿胀、肥厚或嗅器变性所致。局部症状五、视功能障碍：是本病的眶并发症之一。主要表现为视力减退或失明，也有表现其他视功能障碍如眼球移位、复视和眶尖综合症等。多与后者筛窦炎和蝶窦炎有关，是炎症累及管段视神经和眶内所致。局部症状辅助检查1、前鼻镜检查2、鼻内镜检查3、口腔和眼部检查：牙源性上颌窦炎者可见牙齿病变4、影像学检查：鼻窦CT扫描可显示窦腔大小、形态和窦内粘膜不同程度增厚等；鼻窦CT冠状位对于精确判断病变范围，鉴别鼻窦占位性破坏性病变有重要价值；鼻窦X线片和断层片对本病诊断亦有参考价值。治疗要点1、鼻

7、内用减充血剂和糖皮质激素，以改善鼻腔功能和引流。2、鼻腔冲洗：每天1-2次，可用生理盐水冲洗，以清除鼻腔内分泌物。3、负压置换法：用负压吸引法使药液进入鼻窦。4、鼻腔手术：如鼻中隔偏曲、中鼻甲甲泡、息肉等。5、鼻窦手术：经规范的保守治疗无效后选择鼻窦手术。目前功能性内镜鼻窦手术（FESS），已成为慢性鼻窦炎治疗的主要手术方式。护理评估要点一般情况了解患者的健康状况、既往史、心理、社会、饮食、睡眠、生活习惯，了解有无慢性中毒症状（如精神不振、头晕易倦、记忆力减退、注意力不集中等）、特应性体质及全身疾病（贫血、糖尿病、

8、急性传染病）等诱发因素，评估患者对疾病的认知程度等。护理评估要点专科情况急性上颌窦炎：前额部痛，晨起轻，午后重。急性筛窦炎：头痛轻，局限于内眦或鼻根部。急性额窦炎：前额痛，晨起加重，午后减轻，晚间消失。急性蝶窦炎：眼球深部钝痛。以及其他：实验室检查、CT等。护理诊断舒适的改变：鼻窦炎的局部或全身症状引起的全身不适。知识缺乏：缺乏对慢性鼻窦炎的治疗、预防和预后