内科心脏骤停及心脏性猝死课件

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1、第三章循环系统疾病病人的护理第五节心脏骤停和心脏性猝死协和医院西区内科宋有环教学要求1.了解心脏性猝死的病因。2.熟悉心脏骤停的病理生理机制。3.熟悉心脏性猝死的临床经过。4.掌握心脏骤停的处理。5.熟悉脑复苏的主要措施。教学要求定义：心脏骤停:指心脏射血功能的突然终止。由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。心脏性猝死：指急性症状发作后1h内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡心脏骤停和心脏性猝死病因冠心病80%其它心脏病：心肌病、心瓣疾病（5%-15%）充血性心力衰竭：如EF低于30%是猝死最强预测因素原发性电生理紊乱：先天性

2、或后天性QT间期延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等因素病理生理心律失常性：室性快速性心律失常缓慢性心律失常或心室停顿无脉性电活动非心律失常性：心脏破裂心脏流入或心脏流出的急性阻塞急性心脏压塞心脏骤停处理（一）评估：1、意识丧失2、心音消失3、大动脉搏动消失4、轻推并呼叫病人心脏骤停处理（二）基础生命支持：1、开放气道2、人工呼吸3、胸外按压开放气道将病人卧于硬的平面拿去枕头，抬高颈部清除口腔异物（包括假牙）人工呼吸气管内插管口对口人工呼吸呼吸气囊辅助通气胸外按压：1、用手触摸颈动脉是否有搏动2、用一手的掌根按压在病人胸骨中下1/3交界区3、另一手压在该

3、手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁胸外按压注意事项：1、双肘关节伸直2、利用体重和肩臂力量垂直向下挤压3、每次按压深度为4~5CM4、略停顿后在原位放松，但手掌不能离开胸壁定位点5、按压频率80~100次/分复苏有效指征：1、颈动脉出现搏动2、瞳孔由大缩小，对光反射存在3、口唇面色由紫绀转为红润4、自主呼吸恢复死亡指征：1、瞳孔散大固定30分钟以上2、深昏迷无自主呼吸（脑死亡）3、心脏持续按压1小时（包括药物治疗），心电图仍无电活动（心脏死亡）心脏骤停处理（三）高级心肺复苏：1、如有条件立即行气管内插管行气囊或呼吸机辅助呼吸2、除颤和复律3、药物治疗复苏后

4、处理防治脑缺氧和脑水肿：脑复苏是心肺复苏最后成功的关键1、降温（冰帽、冰袋加冬眠）保持肛温30－32度2、脱水：渗透性利尿配合降温（甘露醇、呋塞米）3、防止抽搐（地西泮）4、高压氧5、促进早期脑血流灌注：抗凝、钙拮抗剂复苏后处理防治急性肾衰竭：如每小时尿量少于30ML，排除肾前性少尿（休克、有效血容量不足），提示急性肾衰1、严格限制水入量2、防止高血钾3、必要时血液透析4、待恢复排尿后及时补充水、钠心脏骤停的预后室颤早期除颤并预防心律失常发生预后好，心脏停搏、无脉电活动却预后差非心脏疾病各种致命性疾病的晚期预后差，可纠正病因的疾病预后好（如电解质紊乱、药物中毒等）

5、心脏骤停病人的预防高危病人的识别：1、Ⅲ级以上室早伴器质性心脏病、室颤2、左室射血分数低<30%3、高度房室传导阻滞4、QT间期延长、晚电位阳性等预防：1、药物：治疗原发病（冠心病）、β－阻滞剂、胺碘酮2、安装ICD谢谢！