医学心脏骤停和心脏性猝死课件

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1、心脏骤停和心脏性猝死（SuddenCardiacDeath）南华大学附二医院心内科匡希斌心脏骤停和心脏性猝死▲概述病因病理病理生理临床表现（一）心脏骤停处理（一）心脏复苏后的监护（一）心脏骤停的预后心脏骤停病人的预防概述定义：心脏原因引起无法预测的自然死亡。病人突发心脏骤停如能及时采取正确有效心肺复苏病人得以存活称心脏骤停，如未复苏或复苏失败称为猝死。时间：从急性症状到死亡时间1小时内（WHO），亦有24小时。机制：心室颤动（ventricularflutter）70-75％心室停顿（ventricu

2、larpause）20-25％无脉电活动（pulselesselectivityactivity，PEA）5％▲病因冠心病80％其它心脏病：心肌病、心辩疾病（5％～15％）充血性心力衰竭，如EF低于30％是猝死最强预测因素原发性电生理紊乱：先天性或后天性QT间期延长综合征、Brugada综合征、神经内分泌等因素▲病理80％心脏性猝死主要是冠心病，常见病理变化为：广泛的多支冠状动脉粥样硬化急性冠状动脉血栓形成冠状动脉痉挛引起的急性缺血▲病理生理冠状动脉狭窄或痉挛，导致心肌的缺血或长期超负荷等使心肌丧失了电

3、稳定性而引起心室颤动（快速心律失常）严重的心脏病变累及心内膜下浦肯野纤维，使各级起搏点丧失了正常的起搏功能（特别是心室）导致严重的心动过缓与心室停顿无脉电活动：1、原发性见于严重心脏病终末期（心衰）、急性缺血或长时间心脏骤停复苏后。2、继发性见于大面积心肌梗塞、急性心包填塞▲临床表现（一）可分四个时期：前驱期猝死前数天或数月有胸痛、心悸等（但亦可无前驱表现）终末事件开始心率加快、室性异位搏动、室性心动过速等，持续约1小时内临床表现（二）心脏骤停血液循环立即停止，由于脑组织对缺氧最敏感，临床立即表现循环系

4、统和神经系统症状，依次为：1、心音立即消失2、脉搏消失，血压为03、5-15秒后意识丧失，15秒以上抽搐，随后进入昏迷状态4、20-30秒内呼吸断续呈叹息样呼吸，30秒后停止呼吸临床表现（三）5、45秒后瞳孔开始散大6、1-2分钟后瞳孔固定7、4-6分钟内发生不可逆脑损害8、随后进入生物学死亡（心脏停搏叫临床死亡）▲心脏骤停处理（一）心肺复苏（CardiopulmonaryResuscitationCPR）心肺脑复苏（CardiopulmonaryResuscitationCerebralResusci

5、tationCPCR）心肺复苏时间是关键（4分钟极限）心脏骤停处理（二）徒手心肺复苏［一］判定病人1、意识丧失2、心音消失3、大动脉搏动消失4、轻推并呼叫病人心脏骤停处理（三）徒手心肺复苏［二］可试行拳击复律一次方法：从20-25cm高度坚定地给胸骨中、下1/3处一击。如有条件可电除颤一次。呼救心脏骤停处理（四）徒手心肺复苏［三］［初级心肺复苏］心肺复苏A、B、C心脏骤停处理（五）徒手心肺复苏（四）清理气道（A）1、将病人卧于硬的平面2、拿去枕头，抬高颈部3、清除口腔异物（包括假牙）心脏骤停处理（六）徒

6、手心肺复苏（五）人工呼吸（B）1、一手插入颈后，向上托起。2、一手按压前额使头后仰。3、颈项过伸。心脏骤停处理（七）徒手心肺复苏［六］1、急救者将压前额手的姆、食指捏闭病人的鼻孔。2、另一手托下颌。3、将病人口张开。4、作深呼吸。5、用口紧贴并包住病人口部吹气。6、看病人胸部升起，方为有效。心脏骤停处理（八）徒手心肺复苏［七］7、吹气后稍将头抬起，可见胸廓自动回缩。8、每5秒使肺扩张一次。9、一人操作与胸外按压比为2：30,双人为1：5心脏骤停处理（九）徒手心肺复苏［九］建立有效循环（胸外心脏按压术，C

7、）术者腰围必须比病人胸廓高心脏骤停处理（十）徒手心肺复苏［十］1、用手触摸颈动脉是否有搏动2、用一手的掌根按压在病人胸骨中下1/3段交界区。3、另一手压在该手的手背上，双手手指均应翘起不能平压在胸壁。心脏骤停处理（十一）徒手心肺复苏［十一］1、双肘关节伸直。2、利用体重和肩臂力量垂直向下挤压。3、使胸骨下陷4cm。4、略停顿后在原位放松，但手掌不能离开胸壁定位点。心脏骤停处理（十二）徒手心肺复苏［十二］1、每分钟按压80-100次2、每次按压深度为3-5cm3、按压不能片刻中断，必须停止最好不超过7秒

8、。心脏骤停处理（十三）徒手心肺复苏［十三］检查复苏是否有效1、颈动脉出现搏动。2、瞳孔由大缩小。3、紫绀减退，自主呼吸恢复。4、收缩压60mmHg（8kPa）以上心脏骤停处理（十四）徒手心肺复苏［十四］死亡征象：1、瞳孔散大固定30分钟以上2、深昏迷无由主呼吸（脑死亡）3、心脏持续按压1小时（包括药物治疗），心电图仍无电活动（心脏死亡）心脏骤停处理（十五）徒手心肺复苏［十五］并发症：1、肋骨骨折2、心包积血和填塞3、血胸、气胸4、肺挫伤、肝