心脏骤停与心脏性猝死课件

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1、心脏骤停与心脏性猝死单县中心医院心内一科徐增政定义1、心脏骤停（cardiacarrest)：心脏射血功能的突然终止。常是心脏性猝死的直接原因。2、心脏性猝死（suddencardiacdeath)：指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征的、由心脏原因引起的自然死亡。无论有无心脏病，其死亡的时间和形式均无法预料。病因绝大多数发生在有器质性心脏病患者。1、冠心病及其并发症：80%；其中75%有心肌梗死病史（预测因素：左室射血功能降低、室性心律失常）2、各种心肌病：5%-15%；肥厚性心肌病、致心律失常型右室心肌病、长

2、Q-T综合征、Brugada综合征。为冠心病易患年龄前（小于35岁）心脏性猝死的主要原因。病理冠状动脉粥样硬化1、急性冠脉内血栓形成：发生率为15%-64%，仅20%左右为急性心肌梗死。2、陈旧性心肌梗死。3、左室肥厚，伴或不伴有急/慢性心肌缺血。病理生理1、快速性心律失常：室速、室颤；2、严重缓慢性心律失常和心室停顿；3、非心律失常性心脏性猝死：比例较少，常有心脏破裂、心脏流入道和流出道的急性阻塞、急性心脏压塞等。4、无脉性电活动：有持续的电活动，但没有有效的机械收缩，可见于急性心梗时心室破裂、大面积肺梗死时。临床表现1、前

3、驱期：有或无非特异性症状，胸痛、心悸、气促、疲乏等；2、终末事件期：心血管状态出现急剧变化到心脏骤停发生前的一段时间，自瞬间至持续1小时不等。由于猝死原因不同，临床表现亦不相同，典型表现：胸痛、呼吸困难、突发心悸/头晕，部分病人可无预兆。多数在猝死前的数小时或数分钟内有心电活动的异常：Eg室颤之前常有室速发作。临床表现3、心脏骤停：心脏骤停→脑血流急剧减少（意识丧失），可表现为肢体抽搐、短暂的叹息样呼吸、大小便失禁。4、生物学死亡：心脏骤停（4-6min）→不可逆性脑损害（数分钟）→生物学死亡。避免生物学死亡的关键：立即心肺复

4、苏、尽早除颤。心肺复苏之后死亡最常见的原因即为中枢神经系统损伤，其他常见原因为继发感染、低心排血量、心律失常复发等。“争分夺秒”时间就是生命心跳停止3秒钟----黑朦心跳停止5-10秒钟----晕厥心跳停止15秒钟----昏厥或抽搐心跳停止45秒钟----瞳孔散大心跳停止1-2分钟----瞳孔固定心跳停止4-5分钟----大脑细胞不可逆损害大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。心跳骤停的处理抢救成功的关键：尽早心肺复苏；尽

5、早复律治疗。处理顺序：一、识别心脏骤停；二、呼救；三、初级心肺复苏：C→A→B1.胸外按压：按压部位、按压幅度、按压频率（30:2）。2.开通气道：仰头抬颏法3.人工呼吸：有条件进行球囊辅助呼吸、气管内插管。无论单人还是双人心肺复苏，按压与通气比例均为30:2。4.除颤：有条件尽早除颤。识别心脏骤停判断循环：触摸颈动脉搏动1、颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。2、方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。识别心脏骤停胸部按压：部位：胸骨中下1

6、/3交界处或双乳头连线与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。心肺复苏—BLS（CAB）开放气道：●去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道时应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。●仰头-抬颏法托颌法(外伤时)心肺复苏—BLS(CAB)仰头-抬颏法将一手

7、小鱼际置于患者前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基础救助者采用。心肺复苏—BLS(CAB)人工呼吸：口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起，8-10次/分→松口、松鼻

8、→气体呼出胸廓回落避免过度通气心肺复苏—BLS（CAB）简易呼吸气囊的使用心肺复苏—BLS(CAB)球囊面罩体位：仰卧,头后仰体位抢救者位于患者头顶端。手法：EC手法固定面罩1、C法—左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，固定面罩，保持面罩密闭无漏气。2、E法—中指,无名指和