内科学心跳骤停与心脏性猝死课件

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1、第三篇循环系统疾病弋矶山医院心内科汤圣兴心脏性猝死与心肺复苏SuddenCardiacDeathandCardiopulmonaryResuscitation-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防指由于心脏原因引起的无法预料的自然死亡。急性症状开始1小时内出现心脏骤停(cardiacarrest)。Definitions心脏性猝死(Suddencardiacdeath)Etiology（一）冠心病>80％**心肌病充血性心力衰竭瓣膜性心脏病(AS)先天性心血管病传导系统病变Etiology（二）Q-T间期延长综合征睡眠呼吸暂停综合征神经内分泌等病变。电解质紊乱药

2、物：其他Pathology81%冠心病，多枝病变急性：20％陈旧性：40-70％斑块破裂-血栓形成Pathology81%冠心病，多枝病变急性：20％陈旧性：40－70％心脏骤停主要病生机制是心电活动异常。心室颤动(最多见)；缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室速(其次)；无脉搏性电活动(少见)（Pulselesselectricalactivity,PEA)心室颤动(Ventricularfibrillation)心肌缺血等左室超负荷心电不稳定心室颤动心肌细胞膜破坏心脏性猝死的临床表现（四期）前驱期：猝死前胸痛、气促、心悸、黑朦；但多数无前驱期。终末事件开始：心血管状态出

3、现急剧变化至发生心脏骤停。1hr心脏骤停:体征？生物学死亡：4-6分钟内发生不可逆性脑损害心脏骤停的5大体征1.意识丧失2.大动脉搏动消失3.呼吸断续或停止4.皮肤苍白或发绀5.听诊心音消失-CPR-病因及临床表现紧急处理复苏后治疗预后预防心肺复苏：指对心脏骤停所采取的旨在恢复生命活动和智能的一系列及时、规范、有效的抢救措施。完整的心肺复苏概念基础生命支持（basiclifesupport，BLS）高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）延续生命支持（prolongedlifesupport，PLS）Defini

4、tions心肺复苏成功的关键时间就是生命！！心脏骤停后开始复苏的时间是成功的关键！**4分钟内50%可被救活4～6分钟10%可以救活超过6分钟存活率仅4%10分钟以上<1%心肺复苏的基本措施与步骤5个方面,即A、B、C、D、E。A(airway)保持呼吸道通畅；B(breathing)进行人工呼吸；C(circulation)进行人工循环；*D(drugs)复苏时第一线药物的应用；E(electricity)电技术。*A(Airway)保持呼吸道通畅3－5秒内判断有无自主呼吸（耳贴鼻）将病人仰卧，术者将一手置于病人前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下额，使下颌尖

5、、耳垂与地成垂直，以畅通气道。最好方法：气管内插管有效而简易的方法：口对口人工呼吸法B(Breathing)进行人工呼吸单人抢救：吹2次／15次按压双人抢救：每分钟吹12次。术者用置于前额的拇指和示指捏住患者的鼻孔，深吸一口气后，对准患者口用力呼出，直至胸部上抬，然后放松鼻孔人工呼吸注意事项①注意观察吹气效果。②主张长时间低气量慢吹气法持续时间:2秒以上吹气量约为10-20ml/kg③吹气量过大，频率过快可致肺泡破裂，对儿童更应注意，救护者也易于疲劳。④注意交叉感染的预防。气管插管的指征及注意事项①常规方法无法给予足够通气；②病人无法保护气道；③有意识病人不能正常通气；

6、④行胸按压同时进行气管插管时要求快速准确，时间不应超过30秒。C(Circulation)胸按压：建立人工循环现场抢救最基本的首选方法。必须立即进行，其效果良好；应在患者背部垫一块木板，以加强按压效果。胸按压（Chestcompression)左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处右手掌压在左手背上按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下使胸骨下压3-5cm左右按压次数以80-100次/min平稳、均匀、有规律40%/60-80mmHg/1/3左手掌置于胸骨上2/3与下1/3交界处，右手掌压在左手背上按压时两肘伸直，用肩部力量垂直向下；使胸骨下压3-5cm，左右按压次数以80-1

7、00次/min。胸按压的有效指标⑴周围大动脉(颈动脉、股动脉)摸到搏动，肱动脉血压在8Kpa(60mmHg)左右；⑵患者面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红；⑶扩大瞳孔再度缩小，眼睫毛反射恢复；⑷肌张力好，患者挣扎；⑸呼吸改善或出现自主呼吸，昏迷变浅。胸按压注意事项①按压时力量要垂直；②按压时要平稳；③按压有节律地持续进行；④胸按压应与人工呼吸协调配合。胸按压和人工呼吸应同时进行!胸按压与人工呼吸的比例15:2，如果只有一个操作，则作15次胸按压，接着作2次人工呼吸。CPRGuidefromUSA作用与目的①提高重