脂肪性肝病与冠心病厉有名

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1、脂肪性肝病与冠心病Non-AlcoholicFattyLiverDisease(NAFLD)andCoronaryArteryDisease(CAD)浙江大学医学院附属第一医院厉有名（杭州2009-08-01）现代人——懒了骑车的人少了，开车乘车的人多了；吃粗粮人少了，吃山珍海味的多了；吃青菜的少了，吃大鱼大肉的多了；爬楼梯的少了，乘电梯扶梯的多了；人越来越肥了，“脂肪肝”越来越多了……NAFLD是指:肝内甘油三酯储积＞肝脏湿重的5%镜检见每单位面积＞30%的肝实质细胞出现脂变包括单纯性脂肪肝、NASH/肝纤维化、肝硬化等非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)非酒精性脂肪性肝病

2、(NAFLD)单纯性脂肪肝脂肪性肝炎/肝纤维化脂肪性肝硬化肥胖可造成全身性的危害NAFLD与冠心病的关系NAFLD与冠心病NAFLD与冠心病关联的相关证据NAFLD与冠心病关联的机制解释NAFLD与冠心病关联的应对方法NAFLD与冠心病NAFLD与冠心病关联的相关证据NAFLD与冠心病关联的机制解释NAFLD与冠心病关联的临床应对危险因素:NAFLD与CAD存在共同危险因素NAFLD患者常合并有肥胖、高血压、高血脂、高血糖、高尿酸等CAD危险因素LiYM.JHepatol2009;50:1029-1034.患病风险:NAFLD与Framingham10年风险评分NAFLD是

3、Framingham10年风险评分的重要影响因素SungKC.Atherosclerosis2009;203:581-586.malefemale患病风险:NAFLD是CAD的独立危险因素对2103例T2DM患者随访5年发现，合并NAFLD显著增加CAD患病风险(OR=1.84,95%CI1.4-2.1)；校正代谢综合征后的OR=1.53(95%CI1.1-1.7)。即使是体重、血脂、血糖均正常的NAFLD，随访中CAD发病率亦显著增高；NAFLD(OR=2.01)对心血管的危害超过高脂血症(OR=1.37)、DM(OR=1.44)和吸烟(OR=1.48)。MisraVL.

4、CurrGastroenterolRep2009;11:50-55.TargherG.Diabetes2005;54:3541-3546.患病风险:NAFLD与血管内皮功能不全NAFLD患者血管内皮功能不全多于对照人群VillanovaN.Hepatology2005;42:473-480.NAFLD与动脉硬化的形成的关系超过了与其他MS表型的相互关系在校正年龄,性别,BMI,IR和MS其他成分后内皮功能不全指标:血流介导血管舒张(FMV)↓早期动脉硬化指标:颈动脉内中层膜厚度(IMT)↑≥1.1mm者与冠心病关系密切FMV下降/IMT升高与肝纤维化的程度密切相关即使不伴其

5、他MS或在伴其他MS表现前动脉硬化已可形成(villamova2005)NAFLD的内皮功能不全与心血管疾病危险性患病风险:NAFLD与冠脉不稳定斑块NAFLD患者冠脉不稳定斑块多于对照人群AkabameS.CircJ2008;72:618-625.患病率:NAFLD人群CAD患病率明显增加NAFLD人群的CAD患病率显著高于普通人群※美国的一项横断面研究(n=7526)显示，NAFLD人群的CAD患病率显著高于对照人群。※英国的一项对T2DM患者(n=2839)分析发现，合并有NAFLD的患者，其CAD患病率显著高于普通患者。※中国台湾的一项研究(n=2088)也显示，N

6、AFLD人群的CAD患病率显著高于对照人群。IoannouGN.Hepatology2006;43:1145-1151Targher.DiabetesCare2007;30:1212-1218LinYC.WorldJGastroenterol2005;11:4838-4842严重程度:NAFLD与CAD的疾病严重程度相关合并NAFLD的CAD患者，其疾病重于普通CAD患者疾病转归:CAD是NAFLD患者的主要死因Ekstedt：活检证实的129例NAFLD患者随访14年，死于CAD是对照的2倍。(Hepatology2006;44:865-873)Matteoni:132例

7、NAFLD患者随访18年，CAD是第二位死因。(Gastroenterology1999;116:1413-1419)Lee:49例NASH患者随访4年，CAD是最常见死因。NAFLD与冠心病NAFLD与冠心病关联的相关证据NAFLD与冠心病关联的机制解释NAFLD与冠心病关联的临床应对NAFLD与冠心病关联的机制解释目前相关分子机制研究不多与两者共同的危险因素有关共同的危险因素包括：脂质代谢紊乱(LDL、TC、HDL、TG、FFA)代谢综合征(中央型肥胖、胰岛素抵抗、氧化应激)……代谢综合征是联系两者的纽带代谢综