教学讲稿脂肪性肝病

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1、滨州医学院附属医院消化吴广利脂肪性肝病1一、流行病学特点酒精性肝病是西方国家最为常见的疾病，在欧美国家,酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。据估计据报道，25%的美国人患FLD,酒精性肝病有200多万人,每年有2万6千人死于肝硬化,至少40%或许达90%的患者有酗酒史。在我国,随着生活条件的改善,酗酒有增多趋势,尽管酒精性肝病的发生率尚无精确的统计,但并不少见。由于国内肝病主要由肝炎病毒引起,肝炎病毒携带者的数量更多,可能掩盖了实际上是酒精作为病因的肝病。因此正确认识酒精引起的肝损害,及时诊断和防治具有重要的意义。2一、定义与分类脂肪性肝病(fattyliverdisease,F

2、LD，或steatosis)是一种临床病理性肝脏损伤，其疾病谱广，可表现为单纯脂肪性肝病(FLD)、脂肪性肝炎(steatohepatitis，SH)，并可发展成肝纤维化和肝硬化。引起FLD的原因有多种，主要分为两大类：(1)与饮酒有关的酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdisease,AFLD)；(2)与饮酒无关的非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholicfattyliverdisease,NAFLD)。3酒精性脂肪性肝病(alcoholicfattyliverdisease,AFLD)4一、定义:长期的过度饮酒,通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反

3、复发生脂肪变性,坏死和再生,而导致酒精性肝病(Alcoholicliverdisease，ALD),5二、脂肪肝的发病机理:肝细胞脂肪合成增加氧化减少6三、酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d;或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为:g=饮酒量(ml)x酒精含量(%)x0.802.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等;随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。3.生化指标,血清天冬氨酸氨基转移酶(AST)、

4、丙氨酸氨基转移酶(ALT),y一谷氨a转肽酶(GGT)、总胆红素(TBil),凝血酶原时间(PT)和平均红细胞容积(MCV)等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。74.肝脏B超或CT检查有典型表现。5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。符合第1,2,3项和第5项或第1,2,4项和第5项可诊断酒精性肝病;仅符合第1、2项和第5项可疑诊酒精性肝病。8四、酒精性肝病临床分型1.轻症酒精性肝病:肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。2.酒精性脂肪肝:影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT,AST可轻微异常。3.

5、酒精胜肝炎:血清ALT,AST或GGT升高，可有血清TBil增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。4.酒精性肝纤维化:症状及影像学无特殊。未做病理检时，应结合饮酒史、血清纤维化标志物(透明质酸、III型胶原、N型胶原、层薪连蛋白)、GGT,AST/ALT、胆固醇、载脂蛋白一Al,TBil,a2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标十分敏感，应联合检测。5.酒精性肝硬化:有肝硬化的临床表现和血清生物化学指标的改变。9五、过去分类轻症酒精性肝病（alcoholicminimallesion，AML）病变程度

6、较轻不足以诊为下列者酒精性脂肪肝（alcoholicfattyliver，AFL）酒精性肝炎（alcoholichepatitis，AH）酒精性肝纤维化（alcoholichepaticfibrosis，AF）酒精性肝硬化（alcoholiccirrhosis，AC）ALD合并慢性病毒性肝炎者，10七、诊断-影像学诊断影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与脂肪性肝炎，且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。(一)B超诊断1.肝区近场回声弥漫性增强(强于肾脏和脾脏)，远场回声逐渐衰减。2.肝内管道结构显示不清

7、。3.肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝。4.彩色多普勒血流显像提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常。5.肝右叶包膜及横隔回声显示不清或不完整。具备上述第1项及第2-4项中一项者为轻度脂肪肝;具备上述第1项及第2-4项中两项者为中度脂肪肝;具备上述第1项以及2一4项中两项和第5项者为重度脂肪肝。11八、诊断-CT诊断弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1.0但大于0.7者为轻度;肝/脾CT比值≤0.7