脂肪性肝病解读课件

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1、非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南背景2001年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立2001年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》（草案）－中华肝脏病杂志2001;9(6):3252003年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》－中华肝脏病杂志2003;11(2):712002年5月和2005年6月分别召开了2次《全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会》2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》－中华肝脏病杂志2006;14(3):161诊疗指南本《指南》旨在帮助医师对NAFLD和ALD诊治作出正确决策，

2、并非强制性标准也不可能包括或解决该病诊治中的所有问题临床医师在针对某一具体患者时，应充分了解本病的最佳临床证据和现有医疗资源，并在全面考虑患者的具体病情及其意愿的基础上，根据自己的知识和经验，制定合理的诊疗方案由于NAFLD和ALD研究进展迅速，本《指南》仍将根据需要不断更新和完善证据等级定义I随机对照试验II-1非随机对照试验II-2分组或病例对照分析研究II-3多时间系列，明显非对照实验III专家、权威的意见和经验，流行病学描述推荐意见的证据分级FLD统一发病机制学说－－“二次打击”理论两次打击的组成初次打击：胰岛素抵抗（IR）/线粒体

3、功能不全引起脂肪肝二次打击：氧应激/脂质过氧化引起坏死、炎症、纤维化“两次或多次打击”的潜在意义不同病因可产生类似的组织学改变部分FLD患者，不论其何病因从不进展为脂肪性肝炎不同病因脂肪性肝炎、纤维化的发生率及严重度有差异FLD命名系统AGA,2002组织学命名1、脂肪肝（程度）2、脂肪性肝炎（1）分级：坏死炎症活动度（2）分期：纤维化程度临床病因命名酒精胰岛素抵抗(insulinresistance.IR)药物脂质紊乱毒物中毒减重（快速减重/消瘦）特发性ALD和NAFLD病变的特点ALD（％）NAFLD（％）病变肝细胞1565肝小叶炎症85

4、54门脉周围纤维化　　　　33　　　　　　　　　0重度Mallory小体163糖原核　　　　776胆小管增生9653纤维化/肝硬化6338纤维化类型星形纤维化细胞周围/静脉周围纤维化Fong等2000;Sugimotom等2003ASH和NASH的临床特点ASHNASH年龄不定较高肥胖较少（29%）多见（71%）糖尿病较少（23%）多见（78%）临床症状多见（88%）较少（23%）ALT/AST>1不定常见Falck-yeter等2001，Sugimotom等2003FLD的肝脏病变:AASLD专题研讨会总结(2003)肥胖/糖尿病正常肝↓↑

5、50-70%脂肪变↓┆20-30%NASH/纤维化↓┆2-5%肝硬化↓？　肝细胞癌NAFLD临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主肝脏影像学表现符

6、合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准临床及病理诊断分型非酒精性单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎(NASH)NASH相关肝硬化非酒精性单纯性脂肪肝凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断具备临床诊断标准1～3项肝生物化学检查基本正常影像学表现符合脂肪肝诊断标准肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准非酒精性脂肪性肝炎凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断具备临床诊断标准1～3项存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准肝脏组织学表

7、现符合脂肪性肝炎诊断标准NASH组织病理学诊断报告NASH-F（0～4）G（0～3）S（0～4）F：脂肪肝分度G：炎症分级S：纤维化分期NASH相关肝硬化凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断具备临床诊断标准1～3项有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史影像学表现符合肝硬化诊断标准肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化NASH相关性肝硬化NASH是隐原性肝硬化（CC）的主要成因可能不再保留肝细胞脂变和脂肪性肝炎的组织学特点有称为非活动性非脂肪性肝硬化。“燃尽的NASH”，”后期NAS

8、H”组织学可保留基础病因引起的改变，再生结节可存在大泡型肝脂变CC平均年龄较NASH大10岁脂肪肝动物模型可在无肝硬化时发生HCC，但人体多发生在CC基础上。肥胖和