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1、脂肪性肝病王宝恩首都医科大学附属北京友谊医院2004年6月脂肪肝的概念是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上见肝组织的1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。脂肪性肝病的分类1.酒精性脂肪肝（AFL）：与酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化统称酒精性肝病（ALD）2.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)肝硬化（隐源性）另有：急性脂肪肝(肝细胞小囊泡性脂变）妊娠急性脂肪肝、四环素中毒、Reye综合症等NASH命名的历史沿革1979年11月A
2、ASLD第30届年会（芝加哥）——Miller,Ishimaru,Klatskin提出“非酒精性肝病”（Non-alcoholicliverdisease)发现其病理改变类似酒精性肝炎和肝硬化，但病人确无饮酒史。脂肪浸润（96%），Mallory小体（74%），中性粒细胞浸润（59%），严重肝细胞损伤（93%），纤维化（100%）。1979年11月，AmJMed——Adler和Schaffner提出“脂肪性肝炎和肝硬化”（fattyliverhepatitisandcirrhosis)1980年8月，MayoclinicProc——Ludwig等提出“
3、非酒精性脂肪性肝炎”（NASH）以NAFLD和NASH来命名正受到争议目前没有其他肝脏疾病诊断为“非…”（non…）不饮酒并非该病的最重要特征，现在已经认识到有多种病因同NAFLD和NASH发病相关——有人建议将原来的命名进行更新，如：代谢综合征性脂肪性肝炎（metabolicsyndromesteatohepatitis,MSSH/MESH)等.BruntEM,Seminarsinliverdisease,2004,24(1)脂肪肝流行病学—中国人群总患病率约10%上海教师1600人8.8%杭州职工3015人5.2%(男7.06%，女3.23%)南京
4、干部1119人10.2%（男11.4%，女6.8%）四川寺僧0.27%引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等，流行病调查资料不同职业人群脂肪肝患病率（浙江绍兴市共调查11372人）年龄机关职员饮食业工人（4111人）（3282人）（3979人）20-30岁1.33%3.66%2.43%30-40岁5.98%6.56%4.01%40-50岁14.66%12.40%10.46%50岁以上27.99%26.00%16.09%何江等，中华流行病学杂志，1999，20（3）：169上海市成人脂肪肝的流行病学调查随机多层整群抽样3175人脂肪肝患病率20.82%,调整后
5、17.29%NAFLD92.44%,AFLD3.48%,可疑AFLD4.08%引起脂肪肝的危险度(与对照组比):重度饮酒3.6肥胖11.6二者并存17.1高危因素:年龄,肥胖(BMI,WHR,腰围),糖代谢紊乱(空腹,餐后2h血糖),血脂异常(TG,TC,LDL-C,HDL-C),高血压(SP,DP).范建高等,中华肝脏,2005脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势北京市14家单位体检结果1998年2003年脂肪肝发病率（％）最高最低平均9.7429.4623.1612.643.326.1抽检人数13606009时间发病年龄主要在30至50岁中青年
6、，海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网2004年3月8日NAFLD流行特征作者n年龄(yr)女性(%)2型DM(%)肥胖(%)高血脂(%)Ludwig(1980)205465509067Diehl(1988)395281557120Powell(1990)424983369581Bacon(1994)334742213921Matteoni（1999)1325353337092Angulo(1999)1445167286027脂肪肝流行病学—西方具有脂肪肝易患因素者(遗传、环境、社会）N=1000p=100%肥胖、糖尿病、药物p=25%脂肪肝p=1
7、9%20%非酒精性脂肪性肝炎（NASH)p=4%肝硬化 p=0.3%每日饮酒精量大于30-60gp=10-20%酒精性脂肪肝p=4-10%酒精性脂肪性肝炎(ASH)p=4-8%酒精性肝硬化p=0.2-0.3%80%10%U.Leuschner.Non-alcoholicSteatohepatitis(NASH)March200245%85%3-5%饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月酒精性脂肪肝的形成原因——长期饮酒或酗酒1996年张道明报告136例酒精性肝病中酒精性脂肪肝占
8、11%，酒精性肝炎占17.6%、酒精性肝纤维化占33.1%，酒精性肝硬化占8.1%2002年厉
