《脂肪性肝病》PPT课件(I)

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1、脂肪性肝病王宝恩首都医科大学附属北京友谊医院2004年4月脂肪性肝病的概念是指由于各种病因引起的肝细胞脂肪变和脂肪储积。正常肝脏含脂量2-4%，当肝细胞内脂质蓄积超过肝湿重的5%，或组织学上每单位面积见1/3以上肝细胞脂变时，称为脂肪肝。脂肪性肝病的分类1.酒精性脂肪肝（AFL）：并发/继发酒精性肝炎、肝纤维化、肝硬化,统称酒精性肝病（ALD）2.非酒精性脂肪性肝病（NAFLD)单纯性脂肪肝非酒精性脂肪性肝炎（NASH)脂肪性肝纤维化脂肪性肝硬化3.急性脂肪肝（妊娠急性脂肪肝、药物如四环素中毒、Reye综合症等)脂肪肝流行病学中国

2、人群患病率约10%上海教师1600人8.8%杭州职工3015人5.2%（男7.06%，女3.23%）南京干部1119人10.2%（男11.4%，女6.8%）四川寺僧0.27%引自刘天舒，余永谱，王泓，梁西等流行病调查资料患病率随年龄而增加30~50岁中青年人群10%50岁以上24.6%不同职业人群脂肪肝患病率（浙江绍兴市共调查11372人）年龄机关职员饮食业工人（4111人）（3282人）（3979人）20-30岁1.33%3.66%2.43%30-40岁5.98%6.56%4.01%40-50岁14.66%12.40%10.4

3、6%50岁以上27.99%26.00%16.09%何江等，中华流行病学杂志，1999，20（3）：169脂肪肝患病率正不断上升，人群呈年轻化趋势2003年，北京14个单位共计6009位员工体检结果脂肪肝发病率26.1%高血脂发病率30.5%分别比1998年的监测发病率高出2.9%和7.8%海军总医院动态监测的流行病学数据，健康网2004年3月8日具有脂肪肝易患因素者(遗传、环境、社会）N=1000p=100%肥胖、糖尿病、药物p=25%脂肪肝p=19%20%非酒精性脂肪性肝炎（NASH)p=4%肝硬化p=0.3%每日饮酒精量大于3

4、0-60gp=10-20%酒精性脂肪肝p=4-10%酒精性脂肪性肝炎(ASH)p=4-8%酒精性肝硬化p=0.2-0.3%80%10%U.Leuschner.Non-alcoholicSteatohepatitis(NASH)March200245%85%3-5%西方脂肪性肝病的病因长期饮酒或酗酒饮酒史超过5年，折合酒精量大于40g/日，或两周内暴饮史中华医学会制定的酒精性肝病诊断标准（草案）2001年10月2000年浙江省调查18244人中，酒精性肝病患病率4.34%（酒精性脂肪肝0.95%,酒精性肝炎1.51%，酒精性肝硬化0

5、.68%，轻症肝损害1.21%)厉有名，中华消化杂志2002，22（1）：38饮酒与肝病流行病学调查日均饮酒量与AF患病率的关系日均饮酒量饮酒人数AF患病率G/dn%＜208803.5220～1708.2430～4211.9040～9913.13≥507918.99饮酒年限与AF患病率的关系饮酒年限饮酒人数AF患病率年n%＜52612.685～2936.8210～2335.5815～1448.33≥203397.67罗金燕等，中华肝脏病杂志，2002，10（6）：467-82.肥胖肥胖的诊断标准体重指数（BMI)=体重（公斤）/身

6、高（米）2中国*WHO亚太正常18.5-23.9超重24-27.9>25>23肥胖>28>30>25*中国肥胖症建议诊断标准，卫生部疾控司，中华流行病学杂志2002，23（13）：5-10肥胖是脂肪肝的主要致病因素，52-80%的肥胖者都患有脂肪肝，而NAFLD患者中肥胖发生率62-100%中心型肥胖者（腰围：男性>85cm，女性>80cm），更易引起脂肪肝肥胖发生的因素1.不合理的饮食结构，喜食高脂肪及过量糖类，喜食零食及夜宵。2.多坐少动的生活方式3.有高血压、糖尿病、及高脂血症的家族遗传因素4.社会因素，社会活动多、暴饮暴食

7、，媒体过分宣传儿童高脂食物3.糖尿病性脂肪肝约占DM的50-60%，脂肪肝病人伴DM的为25-36%。4.高血脂脂肪肝中有高脂血症者占35.8%，其中高三酰甘油血症者26.5%，高胆固醇血症者占22.4%，混合型者占15.3%。5.药物泼尼松、四环素、抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤）、雄激素、三苯氧胺、硝苯地平等。6.短期内体重迅速下降减肥手术、空回肠短路手术、长期厌食、营养不良7.病毒性肝炎脂肪肝的发病机理1.脂肪代谢异常游离脂肪酸（FFA）输送入肝↑脂肪酸在肝线粒体β氧化↓肝合成游离脂肪酸和甘油三酯↑VLDL分泌减少，甘油三酯转运障碍

8、2.胰岛素抵抗(IR)指胰岛素在周围组织摄取和清除葡萄糖的作用减低。胰岛素的生理作用（1）胰岛素对糖代谢的作用促进葡萄糖进入细胞促进葡萄糖利用抑制糖异生胰岛素对葡萄糖转运的作用ArthurJ.Insulinresistance,obesity,an