涎腺疾病1培训材料课件

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1、涎腺疾病王军西安医学院口腔颌面外科教研室唾液腺腮腺下颌下腺舌下腺小唾液腺唾液腺涎腺——腮腺、下颌下腺、舌下腺、小唾液腺腺泡——浆液性、黏液性、混合性唾液功能——润滑和保护、缓冲作用、清洁作用、抗溶解作用、抗菌作用。对吞咽、消化、味觉、语言、口腔黏膜保护、防龋有重要作用。涎病腺疾异位涎腺涎石症涎腺囊肿涎腺炎症涎腺肿瘤舍格伦氏综合征唾液腺炎症根据感染性质——化脓性、病毒性、特异性腮腺好发，其次下颌下腺，舌下腺和小唾液腺极少见唾液腺炎症急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下颌下腺炎急性化脓性腮腺炎发病条件:1、全身性疾病，败血症、急性传染病或

2、慢性消耗性疾病，机体抵抗力降低。2、高热后机体失水，食欲降低，饮食减少，咀嚼功能减弱，唾液腺分泌减少，自洁作用降低，导致逆行性感染。3、腹部大手术禁食造成唾液腺分泌减少或停止，发生逆行性感染急性化脓性腮腺炎组织病理：导管上皮肿胀，管腔狭窄，分泌物中的细菌、脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘性栓子阻塞导管，导管周围炎性肿胀。后期导管周围白细胞浸润，导管上皮破坏。伴有腺泡丧失及微小脓肿形成，数个小脓灶可合并成较大脓灶。急性化脓性腮腺炎临床表现：1、单侧常见，双侧少见。2、早期腮腺区轻微疼痛、肿胀、压痛。导管口红肿、疼痛。3、炎症发展可使腺体组织化脓坏死。疼痛加剧，肿

3、胀明显，伴发蜂窝织炎，张口困难，导管口溢脓或阻塞。全身中毒症状。急性化脓性腮腺炎4、多发性脓肿，不易触及波动感。5、蜂窝织炎或脓肿扩散：深面——咽旁或咽后间隙；向下——沿颈部间隙到纵隔；向上——到翼腭窝沿颅底到颅内；突破腮腺筋膜及外耳道软骨形成外耳道溢脓。急性化脓性腮腺炎诊断——病史及临床表现鉴别诊断：1、流腮——接触史；无脓液；白细胞计数正常，淋巴细胞比例升高，血及尿淀粉酶升高。2、咬肌间隙感染——牙病史；导管口；肿胀中心；早期出现张口困难。急性化脓性腮腺炎鉴别诊断：3、假性腮腺炎：化脓性淋巴结炎，发病慢，症状轻，肿胀局限，导管口无红肿，无导管口溢脓。注

4、意:急性化脓性腮腺炎不宜作腮腺造影检查急性化脓性腮腺炎预防——加强营养及抵抗力；防止脱水及保持体液平衡；口腔卫生。治疗：1、针对发病原因2、针对性使用抗生素3、理疗、外敷中药、嗽口、增加唾液分泌。4、切开引流急性化脓性腮腺炎腮腺脓肿切开引流指征：1、病程1周以上，抗感染治疗无效或效果不明显，全身中毒症状加重，高热持续不退；2、局部出现跳痛和局限性压痛点或凹陷性水肿明显；3、腮腺导管口溢脓；4、穿刺出脓液急性化脓性腮腺炎切开引流方法1、局部浸润麻醉；2、切口沿下颌升支后缘从耳屏向下到下颌角，切开皮肤、皮下组织及腮腺咬肌筋膜。3、钝性分离向各方向并分开腺小叶间

5、隔，使各个脓腔充分建立引流。慢性复发性腮腺炎病因:不很清楚，与以下因素有关1、儿童——先天性结构异常，末梢导管扩张。遗传倾向。2、成人——儿童复发性腮腺炎延期愈合；急性化脓性腮腺炎转归慢性复发性腮腺炎病因:3、儿童——上呼吸道炎症；逆行性感染。4、免疫功能低下慢性复发性腮腺炎组织病理：小叶间导管扩张及淋巴细胞浸润，扩张的导管内含有浓缩的粘性分泌物及脱落的导管上皮，炎性细胞少见。病变晚期，结缔组织纤维化，替代腺小叶结构。慢性复发性腮腺炎临床表现：1、5岁儿童多见，男性多见2、腮腺区反复肿胀，不适，皮肤潮红3、导管口有脓液或胶冻状液体溢出4、反复发作，间隔时间

6、不等。年龄小，间隔时间短。慢性复发性腮腺炎诊断——病史、临床表现及腮腺造影腮腺造影：末梢导管呈点状、球状扩张，排空慢，主导管及腺内导管无异常。鉴别诊断：1、流腮2、舍格伦综合征慢性复发性腮腺炎治疗：1、增强抵抗力。2、保持口腔卫生，多饮水，刺激腮腺分泌。3、腮腺造影。4、急性期治疗慢性阻塞性腮腺炎病因：1、局部因素导致导管狭窄或阻塞；（导管口瘢痕或异物阻）2、导管系统较长、狭窄导致唾液淤滞。慢性阻塞性腮腺炎病理特征：导管扩张、腺泡萎缩、导管腔内分泌物潴留慢性阻塞性腮腺炎临床表现：1、多发于中年，男性稍多。多为单侧。2、反复肿胀、疼痛，与进食有关。3、导管口

7、红肿，有雪花样或蛋清样唾液溢出，导管变粗硬，呈条索状。慢性阻塞性腮腺炎诊断：1、病史、临床表现2、腮腺造影：主导管、间叶、小间叶导管部分狭窄，部分扩张，呈腊肠样变鉴别诊断：1、成人复发性腮腺炎2、舍格伦综合征慢性阻塞性腮腺炎治疗：1、去除局部刺激因素；2、导管冲洗扩张；3、腮腺造影；4、手术治疗；5、涎腺镜冲洗。涎石病是腺体或导管发生钙化性团块引起的一系列病变下颌下腺好发，腮腺、舌下腺、小黏液腺少见。常伴有腺体急性或反复发作炎症。涎石病病因1、钙化中心2、无机盐代谢紊乱，钙盐沉积3、腺体分泌液粘滞4、导管弯曲狭长5、异物进入导管涎石病临床表现：1、20~4

8、0岁多见，病程有长有短。2、进食时腺体肿胀，涎绞痛。3、导管口红肿