口腔涎腺疾病课件

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1、唾液腺常见疾病唾液腺包括：大唾液腺--腮腺、下颌下腺、舌下腺小唾液腺--以及位于口腔、咽部、鼻腔和上颌窦粘膜下层急性化脓性腮腺炎慢性复发性腮腺炎慢性阻塞性腮腺炎涎石病和下颌下腺炎第一节唾液腺炎症手术后腮腺炎代谢紊乱唾液减少逆行性感染慢性腮腺炎的急性发作邻近组织急性炎症的扩散腮腺区损伤腮腺淋巴结的急性化脓性炎症一、急性化脓性腮腺炎常单侧受累腮腺区红、肿、痛散在多发性脓肿波动感不明显高热、白细胞升高临床表现导管口红肿、疼痛、溢脓诊断1.病史2.临床表现腮腺区：红、肿、痛导管口：红、肿、溢脓3.辅助检查实

2、验室检查（不宜进行腮腺造影）鉴别诊断接触史获得性免疫双侧导管口无红肿唾液分泌清亮淋巴细胞增高急性化脓性腮腺炎流行性腮腺炎咬肌间隙感染代谢紊乱外伤、临近组织感染多单侧导管口红肿导管口脓液分泌白细胞增高主要为牙源性张口受限多单侧导管口无红肿唾液分泌清亮白细胞增高治疗：1.体液平衡2.选用有效抗生素3.促唾液分泌（酸性饮料、毛果芸香碱）4.其他（热敷、理疗、外敷）5.切开引流儿童复发性腮腺炎成人复发性腮腺炎二、慢性复发性腮腺炎儿童复发性腮腺炎延期治愈而来先天结构异常免疫缺陷逆行性感染静止期无不适腮腺反复肿胀炎

3、症浸润块，少数有脓肿导管分泌液浑浊临床表现临床表现腮腺造影：末梢导管点状扩张诊断儿童复发性腮腺炎有自愈性原则：提高免疫力促进唾液分泌防止继发感染治疗又称腮腺导管炎导管狭窄导管结石或异物三、慢性阻塞性腮腺炎单侧或双侧腮腺反复肿胀（可与进食有关）导管口混浊或粘稠液体粘膜下扪及索条状的腮腺导管临床表现临床表现腮腺造影（主导管腊肠状改变）诊断1.去除病因：去除涎石、扩张导管口。2.促使唾液分泌。3.手术：导管结扎；腮腺腺叶切除术。治疗腺体或导管内发生钙化性团块多发生于下颌下腺1.分泌物粘滞，钙含量高2.导管自下

4、而上，走行曲折四、涎石病和下颌下腺炎进食腺体肿大导管口脓性分泌物触及硬块，并有压痛涎石阻塞引起腺体继发感染临床表现临床表现X线片诊断促使唾液分泌；唾液腺镜导管取石；导管切开取石术；下颌下腺切除术。治疗自身免疫性疾病(autoimmunedisease)外分泌腺(exocrinegland)进行性破坏伴各种自身免疫性病征病因及发病机制尚不明确第二节舍格伦综合征SÖgrenSyndrome(SS)PrimarySÖgrenSyndromeLimitedinexocrineglandsSecondarySÖg

5、renSyndromePlusotherautoimmunediseasesrheumatoidarthritis50％systemiclupuserythematosus10％眼部表现泪腺受侵泪液分泌角结膜上皮破坏干燥性角结膜炎异物感、摩擦感烧灼感、畏光、疼痛、视物疲劳泪腺肿大睁眼困难，睑裂缩小临床症状唾液腺腺泡细胞萎缩唾液分泌口干舌颊咽喉部灼热味觉异常言语咀嚼吞咽困难口腔表现舌表面裂纹舌背丝状乳头萎缩舌面光滑潮红(镜面舌)猖獗龋唾液腺肿大腮腺常见弥漫性肿大韧实感而无压痛导管口分泌很少

6、或无继发感染结节型：结节状肿块，一个或多个界限常不清，无压痛其它外分泌腺受累呼吸道分泌腺：鼻腔粘膜干燥，结痂，鼻中隔穿孔喉及气管干燥，声撕，慢性干咳汗腺、皮脂腺：皮肤干燥或萎缩施墨试验(SchirmerTest)检测泪腺功能滤纸湿润长度<5mm，泪液分泌减少诊断角膜染色检查角膜病变荧光素(fluorescein)染色玫瑰红(rosebengal)染色唾液流量测定白蜡5g咀嚼3min唾液量<3ml分泌减少腮腺造影(ParotidContrast)末梢导管扩张腺泡萎缩不显影核素显像(Sc

7、intigraphy)病变较轻摄取无明显改变病变较重摄取减少实验室检查(Laboratoryfindings)血沉IgGIgMIgA自身抗体(+)类风湿因子抗核抗体抗SS－A抗SS－B唇腺活检(Biopsy)淋巴细胞灶性浸润腺泡萎缩导管扩张对症治疗眼干0.5%甲基纤维素滴眼口干人工唾液舒雅乐（兴奋胆碱能受体）保持口腔卫生，减少逆行性感染伴发急性炎症，抗生素治疗结节型手术治疗切除受累腺体，防止恶性变单发性腺体病变严重，继发感染明显手术切除1.外渗性粘液囊肿占粘液囊肿80％以上

8、充满粘液的假囊粘液性肉芽肿无上皮衬里第三节唾液腺粘液囊肿2.潴留性粘液囊肿少见上皮衬里潴留的粘液团块结缔组织被膜病因：导管系统部分阻塞1.粘液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧粘膜下半透明、浅蓝色小泡黄豆至樱桃大小质软有弹性临床表现（1）单纯型位于舌下区柔软波动感位于口底一侧可将舌抬起内含粘稠液体反复破溃愈合2.舌下腺囊肿（2）口外型下颌舌骨肌以下，颌下区肿物柔软，与皮肤无粘连，不可压缩（3）哑铃型为上述两型混合口底皮样囊肿口底正中