规范化诊断及治疗课件

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1、COPD规范化诊断和治疗华中科技大学同济医学院附属协和医院苏远GOLD2008：COPD定义是一种可以预防和治疗的疾病，常伴有一些明显的全身效应，可对患病个体带来严重后果气道不完全可逆性气流受限为其特征气流受限通常呈进行性加重，并与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关COPD病因吸烟职业粉尘和化学物质空气污染感染因素蛋白酶-抗蛋白酶失衡氧化应激炎症其他：自主神经功能、营养及气候等COPD相关概念支气管哮喘也具有气流受限。但支气管哮喘是一种特殊的气道炎症性疾病，其气流受限具有可逆性，它不属于COPD一些已知病因或具有特征病理表现的

2、气流受限疾病，如肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎以及闭塞性细支气管炎等均不属于COPDCOPD:以炎症为核心的多因素构成的疾病结构改变支气管收缩全身效应粘液纤毛功能障碍气流受限炎症细胞数量/活性增加炎症介质水平升高:IL-8,TNF-α,LTB-4和氧化剂引起蛋白酶/抗蛋白酶失衡杯状细胞增生/化生粘液腺肥大平滑肌质量增加气道纤维化肺泡破坏营养状态差BMI降低骨骼肌损伤虚弱无力萎缩失去肺泡附着弹性回缩力丧失平滑肌收缩增强IL=白介素LTB-4=白三烯B4TNF-α=肿瘤坏死因子-α气道炎症粘液分泌过多粘液纤毛运输减少粘膜损伤AGNA

3、gusti.RespiratoryMedicine2005;99:670-682SRD-2010-SS-01-0772COPD症状咳嗽咳痰呼吸困难：气短、胸闷及喘息全身症状：体重下降，纳差COPD体征视诊：胸廓形态异常触诊：语颤减弱叩诊：肺叩诊可呈过度清音。听诊：呼气时间延长，干性罗音，两肺底可闻湿罗音COPD辅助检查肺功能：吸入支气管舒张剂的FEV１<80%预计值且FEV１/FVC<70%影像学：肺气肿表现血气分析：PaO2降低，PaCO2升高COPD分级级别分级标准0级(高危)具有罹患COPD的危险因素肺功能在正常范围有慢性咳

4、嗽、咳痰症状Ⅰ级(轻度)FEV1/FVC<70%FEV1≥80%Ⅱ级(中度)FEV1/FVC<70%50%≤FEV1<80%Ⅲ级(重度)FEV1/FVC<70%30%≤FEV1<50%Ⅳ级（极重度）FEV1<30%或FEV1<50%伴呼吸衰竭或右心衰竭临床征象COPD加重期治疗控制感染：G-菌：三代头孢、奎诺酮、氨基糖甙解痉平喘：多索茶碱、糖皮质激素（全身或雾化）促进排痰：氨溴素、桃金娘油、乙酰半胱氨酸泡腾片扩张气道：沙丁胺醇、异丙托溴氨氧气治疗：低流量<30%对症支持：补液、电解质、酸碱失衡及营养COPD稳定期治疗去除可能的病因

5、家庭氧疗呼吸功能锻炼吸入疗法：舒力迭（50/500）、信必可、思力华、天晴速乐沙丁胺醇：按需使用祛痰剂避免受凉教育对于所有的慢性疾病来说，教育都是基本的治疗手段通过教育可以改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量让患者能够了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案COPD规范化诊断和治疗教育的内容①督促戒烟②使患者了解有关COPD及病理生理的知识③掌握一般和某些特殊的治疗方法④学会自我控制病情的技巧，如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等⑤了解去医院就诊的时机⑥社区医生定期随访管理药物治疗COPD规范化诊断

6、和治疗如何看待药物治疗在COPD治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量然而，目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）è不能否定药物在COPD治疗中的积极作用关于药物治疗的总体观点在COPD的治疗中应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗如果没有出现明显的副作用或病情的恶化，应该在同一水平维持长期的规律治疗用药应该个体化，根据患者对治疗的反应及时调整治疗方案COPD规范化诊断和治疗支气管舒张剂支气管舒张剂可以松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流

7、受限，提高生活质量。是控制COPD症状的主要治疗措施（A类证据）但支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量β2受体激动剂药理作用机制通过激动气道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，使细胞内的环磷腺苷（cAMP）含量增加，游离钙离子减少，从而松弛支气管平滑肌短效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用有何副作用现有剂型沙丁胺醇、特布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，15~30min达高峰4~6小时1~2喷(1

8、00μg/喷),不超过8~12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂COPD规范化诊断和治疗长效2受体激动剂名称在COPD中的应用起效时间药效持续时间如何使用现有的剂型福莫特罗规律使用，药效不会减低（A类证据）3~5分钟12小时以上4.5~9μ