早期胃癌的规范化内镜诊断及治疗

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早期胃癌的规范化内镜诊断及治疗［摘要］目的探究早期胃癌的规范化内镜诊断及相关术式治疗效果。方法根据选用术式不同将整群该院2014年1月一2015年10月收治的66例早期GC患者分为观察组(36例)和对照组(30例)，前者行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗，后者行常规开腹手术治疗，比较两组临床治疗效果。结果观察组患者平均手术时间、下床活动时间和住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组，术后并发症发生率(5.6%)低于对照组(16.7%),比较差异有统计学业意义(P〈0.05)；与病理检查结果对照，超声内镜检查准确率为91.7%(33/36)o结论超声内镜检查可提高早期GC诊断正确率，行内镜黏膜下剥离术治疗效果明确，推荐临床应用。［关键词］早期胃癌；超声内镜；内镜黏膜下剥离术［中图分类号］R735.2［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2016)05(c)-0110-02［Abstract］ObjectiveTostudythestandardizedendoscopediagnosisofearlygastriccancerandtreatmenteffectofrelevantoperationmethods.Methods66casesofearlyGCpatientsadmittedandtreatedinourhospitalfromJanuary2014toOctober2015weredividedintotwogroupsaccordingtothedifferentoperativemethods,theobservationgroup(36cases)receivedendoscopic ultrasonographyandendoscopicsubmucosaldissection,thecontrolgroup(30cases)weretreatedwithconventionallaparotomy,andtheclinicaltreatmenteffectswerecomparedbetweenthetwogroups・ResultsTheaverageoperativetime,timeofleavingbedandlengthofstayintheobservationgroupwereshorterthanthoseinthecontrolgroup,andtheintraoperativebloodlossintheobservationgroupwaslessthanthatinthecontrolgroup,theincideneerateofpostoperativecomplicationsintheobservationgroupwasfewerthanthatinthecontrolgroup,(5.6%vs16.7%),andthedifferenceswereobviousbycomparison,P〈0.05,andtheaccuracyrateofendoscopicultrasonographywas9L7%(33/36)comparedwiththepathologicalresuIt.ConclusionEndoscopicultrasonographycanimprovethediagnosticaccuracyrateofearlyGC,andthetreatmenteffectofendoscopicsubmucosaldissectionisdefinite,whichisrecommendedtobeappliedinclinic.[Keywords]Earlygastriccancer；Endoscopicu11rasonography；Endoscopicsubmucosaldissection胃癌(GC)是常见消化道恶性肿瘤之一，英发生率和死亡率均较高，多数患者岀现症状來诊时已进入到中晚期，错过了最佳治疗时机，临床对该类病症的早期诊断和治疗尤为重视，这也成为决定患者生命安全、改善预后的关键。近年来，随着内镜技术的快速发展以及在临床上的广泛应用, 内镜手术现已成为早期GC诊治的重要手段，合理选择手术方式，规范化治疗，意义重大［1］。该研究整群收集该院2014年1月一2015年10月收治的66例早期GC患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探讨内镜诊断及相关术式应用的临床疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料整群选取该院2014年1月一2015年10月收治的早期GC患者66例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，均经病理检查证实，对于存在严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍以及合并其他恶性肿瘤患者予以排除，患者均自愿签署知情同意书，并通过医院伦理委员会批准。根据选用术式不同，将上述患者分为观察组和对照组，观察组共35例，男性21例,女性15例，年龄范围为32-81岁，平均年龄为(54.2土4.5)岁;病变部位：胃窦部26例，胃体部8例，胃底部2例，平均肿瘤直径为(2.4±0.5)cm；病理分型：I型7例，II型21例，III型8例。对照组共30例,男性18例，女性12例，年龄范围为32〜80岁，平均年龄为(54.1土4.4)岁；病变部位：胃窦部23例，胃体部6例，胃底部1例，平均肿瘤直径为(2・4±0・6)cm；病理分型：I型5例，II型19例，III型6例。两组患者在性别、年龄、病变部位、肿瘤直径和病理分型方面比较差异无统计学意义(P〉0.05)。1.2方法观察组行内镜黏膜下剥离术，术前行超声内镜检查，所用仪器为GF-UM2000型超声内镜(由日本Olympus公司生产)，探头频率为10〜15MHz,取左侧卧位，手术在全麻下进行，先将胃腔内空气抽尽，注水，再 插入探头，于并在3cm左右位置行超声扫描，观察病灶部位直径、回声、边界等情况；在病灶外缘0.5cm通过APC标记，利用电刀切口外缘黏膜,边注水、边分离，采用电凝止血，病灶组织及时送检，术后给予抗感染等支持治疗。对照组行常规开腹手术，气管插管全麻，腹直肌旁入路，切口长度为15〜22cm,术中严格执行无菌操作，切除胃大部组织，病灶组织及时送检，术后留置引流管，给予抗感染等支持治疗。记录两组内镜检查结果、手术时间、术中出血量、下床活动时间、住院时间和术后并发症发生情况。1.3统计方法采用SPSS18.5软件包对收录数据进行整理，两组计量资料与计数资料分别采用标准差(x±s)和率(%)描述，前者行t检验，后者行x2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。2结果2.1计量分析观察组患者平均手术时间、下床活动时间和住院吋间均短于对照组，术中出血量少于对照组，比较差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。1.2计数分析超声内镜检查结果显示，黏膜癌7例，黏膜下癌29例，与病理检查结果对照，符合者33例，准确率为91.7%。观察组术后共有2例患者出现并发症，均为黏膜切除部位出血，并发症发生率为5.6%；对照组术后共有5例患者出现并发症，其屮切口部位出血3例，腹部轻度疼痛2例，并发症发牛率为16.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)o 3讨论流行病学调查显示，GC发病率呈逐年上升趋势，其中早期GC患者经综合治疗后，5年生存率在90%以上，进展期GC患者经综合治疗后，5年生存率不到30%,从中能够得出，早期诊断和及时治疗GC,有助于降低患者病死率［2］。从早期GC诊断情况来看，目前公认的最有效的方法是胃镜检查，其屮有染色内镜、放大内镜、共聚焦内镜等多种技术可供选择，这些内镜检查技术各具优缺点，规范化内镜诊断尤为必要，超声内镜不仅可以通过内镜直接观察豁膜表面的病变情况，还能够进行超声扫描，在微创手术中的定位和定性价值较高，可指导手术操作；从早期GC治疗情况来看，目前常用术式有开腹根治性切除术和内镜黏膜下剥离术，后者可在内镜直视下完成消化道局部黏膜完整且连续的切除，可同时对病变进行诊断和治疗，且具有微创优势，该来术式的适应证正在逐渐放宽，规范手术操作过程，可进一步降低手术治疗风险［3-4］o有关内镜诊疗临床应用的研究报道较多，贾红军等［5］对65例早期胃癌患者进行分组研究，并进行为期3年的随访，其中行超声内镜检查及内镜黏膜下剥离术治疗的患者，诊断正确率为91.4%,与行常规手术治疗患者的并发症、复发及存活情况进行对照，结果分别为：5.7%vsl0・0、2.9%vs20.0%.100.0%vs86.7%,内镜诊疗的效果得到充分证实。该组研究中，行内镜黏膜下剥离术治疗的观察组36例患者，术后并发症发生率为5.6%；行常规开腹手术治疗的对照组30例患者，术后并发症发生率为16.7%,且观察组手术时间、术中出血量、下床活动时间和住院时间等指标均优于对照组，提示内镜黏膜下剥离术能够提高临床疗效，改善患者预 Jri;观察组患者术前行超声内镜检查，与病理检查结果对照，诊断准确率为91.7%,其在手术治疗中应用起到了重要的指导作用［6-7］o综上所述，内镜技术目前在临床上已经在临床上得以推广，相关术式具有操作简便、创伤小、恢复快等优点，在满足内镜黏膜下剥离术适应证基础上用于治疗早期GC,可进一步提高临床治疗效果，更好地改善患者预后，规范化内镜诊疗的临床应用价值值得肯定［8］。［参考文献］［11刘芳，郑勇，黎永军，等・26例早期胃癌的内镜下诊断及治疗分析［J］•胃肠病学和肝病学杂志，2013,15(7)：653-656・［2］郑洪伟，薛会光，杨爱华，等•窄带成像技术联合放大内镜与胃镜活检诊断早期胃癌的价值比较［J］・世界华人消化杂志，2015,24(8)：3919-3922.［3］郭霄梅，杨希泉，王红娟，等•基于色素内镜诊断和黏膜下剥离术治疗早期胃癌的临床疗效及安全性分析［J］・临床合理用药杂志，2016,9(4)：122-123.［4］冯莉，吴云林•基层医院提高早期胃癌诊断水平的途径和方法［J］・现代消化及介入诊疗,2012,10(1)：31-34.［5］贾红军，张丽娜，梁浩•早期胃癌的超声内镜诊断及内镜下治疗效果分析［J］•西南国防医药,2015,11(3)：1189-1192.［6］马升高，吴建胜，杨晓平，等•早期胃癌的内镜表现特点分析［J］・中国全科医学，2014,13(35),4121-4124・ ［7］陈孝，张子其，王志强，等•老年早期胃癌内镜综合治疗的效果及长期随访［J］・世界华人消化杂志，2013,22(29),2818-2820.[8]张黎明，刘华，刘莉莉，等•胃黏膜不典型增生患者的内镜随访和治疗价值分析[J]•中国全科医学，2013,16(32),7211-7213.(收稿日期:2016-02-06)