早期胃癌内镜下诊断及治疗

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1、早期胃癌内镜下诊断及治疗张洪伟孙平(辽宁省阜新蒙古族自治县人民医院消化科123100)【摘要】目的明确内镜对早期胃癌诊断治疗的积极作用。方法对于2009.9-2011.5我院收治的35例早期胃癌患者进行胃镜下直视观察、组织活检以及美兰染剂染色确诊后，再行内镜下胃粘膜剥脱和内镜下胃粘膜切除，术后常规随访以测5年存活率。结果35例病人中，男性高于女性，年龄普遍偏大，且大部分伴慢性胃炎病史。部位好发于胃小弯近胃窦部，肉眼观表浅略凹陷和凹陷型居多，组织学分型多为腺癌。(P<0.05)结果胃镜能显著提高早期胃癌检出率，内镜下剥脱、切除胃粘膜可根治早期胃癌，并优

2、于传统术式。【关键词】胃镜诊断及治疗早期胃癌【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)52-0182-01在我国，胃癌病人死亡率高居第二位，根木原因在于早期胃癌缺乏典型症状，胃癌病人到医院就诊，一经确诊基木上均为胃癌中晚期，故病人愈后较差，5年生存率较低［1］。因而，对于胃癌病人尽早发现、尽早确诊、尽早治疗显得尤为关键。现我院35例早期胃癌病人进行普通胃镜下扫查、染色、活检，确诊后再进行镜下胃粘膜剥脱术(ESD)和切除术(EMR),报告如下：1资料与方法1.1一般资料2009.9-2011.5我院共确诊35例早期胃

3、癌患者，男性23人、女性12人，比例约2:1,男性患者居多。就年龄而言，患者平均年龄48&p

4、USmn;13岁，其中35—45岁4例(11.43%),46—55岁22例(62.86%),55岁以上9例(25.71%)。显而易见，胃癌患者年龄偏大，且高发于46—55岁之间。1.2方法1.2.1检查方法术前常规进行呼吸、血压、脉搏等基木生命特征检查，签署胃镜检查知情同意书，告知患者有关风险，征求患者同意。检查当日禁食6小吋以上，必要时可用镇静药如安定，部分患者可行无痛胃镜检查。术吋动作应轻柔，检査应细致。对可疑病灶可剪取组织，进行细胞学检査。1.2.2治疗方法

5、对病人进行全身麻醉，气管插管并呼吸机辅助呼吸。内镜下对病灶用美兰染色，确定病变部位和范围。可注射美兰高肾上腺素生理盐水,以使病灶隆起胃粘膜表面利于下一步操作。用IT刀、钩形刀、圈套器、吸引器等将病变部位粘膜切除并取出（即EMR、ESD），观察创面平整程度，是否出血、穿孔，癌组织是否取尽，必要时可深挖。取出物用10%福尔马林固定后送检。术后禁食、营养支持，严密观测是否出现出血、胃穿孔、感染等并发症。半年、一年后复检。1.3统计学方法各测量数据仔细记录于Excel表格，并进行单样本计数资料统计学分析，计算频率、构成比以及标准差。P<0.05,表明具有统计

6、学意义。2结果2.1早期胃癌病灶部位：胃角10例，比例28.57%;胃体2例，比例5.7%;胃底（靠近贲门）7例，比例20%;胃窦16例，比例54.29%。2.2内镜下早期胃癌肉眼观：共分为3种类型：a型是隆起型、b型是表浅型、c型是溃疡型。各型病人数0统计：a型5个（14.29%）、b型18个（51.42%）、c型12个（34.29%）。b型又可细分为bl型表浅隆起型、b2型凹陷型，其中后者占绝大部分，明显多于前者。35名患者早期胃癌均为单发，尚未发现多发患者。2.3组织学分型：显微镜下观察癌细胞，鱗癌8例，粘液细胞癌7例，印戒细胞癌2例。最多的是腺癌1

7、8例，占51.43%，其中高分化腺癌13例，低分化腺癌2例，未分化1例。（以上所有数据均符合P<0.05）3讨论胃是人体重要的消化器官，上接食管，下连十二指肠，可以分泌胃酸、蛋白酶原等因子，在人体消化吸收过程中发挥重要作用。胃自内向外分粘膜层、粘膜下层、肌层以及最外的浆膜层。胃癌严重危害人类健康，按其病理变化可分为早期胃癌、中晚期胃癌。经治疗前者5年生存率90%左右，而后者仅50%［2］，甚至更低。因而提高早期胃癌的发现率，可以更好治疗胃癌，提高病人生活质量。0前国际标准：早期胃癌是癌细胞仅局限于粘膜层及粘膜下层，未侵犯肌层，不管是否存在淋巴结转移。

8、内镜用于早期胃癌的诊断，因其为肉眼观察，具有直观、形象，假阴性率低等特点。近年来，随着内镜技术飞速发展，其运用于早期胃癌治疗已日趋成熟［3】。0前常用的内镜设备包括OlympusGIF-260系列电子胃镜和德国爱尔博ERBE高频电工作平台。因其无需开腹，近年越来越多用于早期胃癌的ESD和EMR，风险低、费用少。但仍需谨慎术中出血与穿孔。参考文献：［1】邓长生.早期胃癌诊断研究现状与进展［门.世界华人消化杂志，2011,19(32):3309-3312［2］付明生，潘淑贤，许兰涛.高频超声胃镜对早期胃癌的诊断价值［J］.中华临床医师杂志，2012,6(12)

9、:3448-3449［3】李发旺，罗维香，屈红梅.胃镜检查在早期胃