肾病诊断及治疗课件

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1、第五篇泌尿系统疾病泌尿系统疾病总论第一章泌尿系统疾病总论（UrinarySystemDiseases）黑龙江中医药大学附属一院西内教研室于思明13804561925北京市石景山地区中老年人群中慢性肾脏病的流行病学研究—2006年在2310例资料完整的居民中，白蛋白尿的患病率为6.2%，肾功能下降的患病率为3.0%，血尿或非感染性白细胞尿的患病率为0.87%。该人群中CKD的患病率为9.4%，知晓率为8.3%。泌尿系统疾病总论千夫所指，无疾而死？局灶节段性肾小球硬化泌尿系统疾病总论为什么是我？！肾脏病理学弥漫性病变累及50%以上肾小球局灶性病变累及50

2、%以下肾小球节段性病变累及肾小球的一小部分（不超过1个肾小球切面的50%）泌尿系统疾病总论2008.5.12肾脏灾难1988年亚美尼亚地震600人1990年伊朗北部地震？1995年日本神户地震372人1999年土耳其马尔马拉地震639人2005年克什米尔地震118人——Vanholderetal与美国政府泌尿系统疾病总论主要内容泌尿系统疾病总论1、掌握肾脏的结构与功能。2、掌握肾脏疾病的主要临床表现，常用肾功能检查的意义，肾脏疾病的诊断。3、了解肾脏病学的发展动态。一、肾的生理功能泌尿系统疾病总论由肾脏、输尿管、膀胱、尿道及有关的血管、淋巴管和神经组

3、成。排泄器官※肾脏内分泌器官肾单位—40万~120万个泌尿系统疾病总论泌尿系统的组成泌尿系统疾病总论长：10.5~11.5cm宽：5～7.2cm厚：2～3cm重：100～140g练习一急性肾小球肾炎男性，32岁，生食鱼胆2枚后出现无尿、水肿3天。彩超：左肾132×72.3×65（mm)右肾128×70.7×62（mm)练习二急性肾小球肾炎男性，52岁，慢性肾炎病史20年彩超：左肾89×5.2×2.1（mm)右肾85×4.7×1.8（mm)练习三女性，42岁，高血压病史3年余彩超：左肾10.4×5.0×2.2（mm)右肾85×4.5×1.7（mm)（一

4、）肾小球滤过功能代谢产物排泄的主要形式氮质血症泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论肾小球毛细血管壁GBM厚度—电镜：300~350nm肾小球滤过屏障机械屏障—限制大分子物质通过电荷屏障—限制带阴性电荷物质通过阴离子硫酸类肝素蛋白聚糖、肾小球内皮细胞、上皮细胞表面的涎蛋白泌尿系统疾病总论a脏层上皮细胞bGBMc内皮细胞d系膜e副系膜泌尿系统疾病总论泌尿系统疾病总论电镜：正常基底膜泌尿系统疾病总论电荷屏障：1上皮细胞2基底膜3内皮细胞4被滤过物质（二）肾小管重吸收和分泌功能近端肾小管—滤液的重吸收功能远端肾小管—调节尿液成分的最终场所泌尿系统疾病总论180L

5、和1500ml泌尿系统疾病总论（三）肾脏和激素血管活性激素—作用于肾脏本身调节血流动力学、水盐代谢肾素、血管紧张素等非血管活性激素—作用于全身促红细胞生成素等泌尿系统疾病总论Erythropoietin,EPO的历史泌尿系统疾病总论Erythropoietin,EPO的历史19世纪中叶，Jourdanet(法国医生)注意到，居住在高海拔地区的人红细胞含量较高。19世纪末，登山运动员发现缺氧导致机体产生了某种刺激红细胞生成的物质。1977年，从无肾病非增生性贫血患者的尿液中成功提纯EPO。1985年，克隆及定位了EPO的基因序列。泌尿系统疾病总论Ery

6、thropoietin,EPO的历史1987年，重组人促红素(recombinedhumanEPO,rhEPO)治疗ESRD贫血的临床试验获得成功，结束了ESRD患者必须依赖输血的历史！泌尿系统疾病总论问题其他造血因子从骨髓产生，EPO从肾脏产生，是偶然还是必然？1.肾脏是调节水平衡的重要器官，可以感知血细胞比容，并对其进行调节，从而保证合适的血浆容量。2.肾脏不是产生EPO的唯一器官，在肝脏、脑内也可以检测到EPOmRNA，缺氧可上调其表达。泌尿系统疾病总论二、肾脏疾病的评估（一）评估疾病病程（二）尿液检查※（三）肾小球滤过率测定（四）影像学检查（

7、五）肾活检尿液自动化仪器检测干化学尿液分析仪尿沉渣自动分析仪pH酸碱指示剂Pro酸性中与带负电指示剂反应显色Glu氧化酶反应KET亚硝基铁氰化钾反应BLD亚铁血红素的过氧化物酶样活性BIL重氮反应UBG重氮反应或Ehrich反应NIT亚硝酸盐还原反应LEU中性粒细胞酯酶法SG多聚电解质离子解离法VitC吲哚酚法泌尿系统疾病总论尿液自动化仪器检测UF代号UF项目检验结果参考值尿干代号项目名称检验结果参考值WBC(UF)白细胞计数23.00-25/μlURO尿胆原-阴性WBC-M白细胞（高倍视野）2.650-5/HPFBTL胆红素-阴性RBC红细胞计数3

8、5.50↑0-25/μlKET酮体-阴性RBC红细胞计数（高倍视野）10.6↑0-5/HPFBLD隐血+1阴