痤疮的诊治课件

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1、痤疮的诊断治疗牡丹江市皮肤病防治研究所刘耕痤疮俗称青春痘、粉刺、壮疙瘩。中医称为肺风粉刺痤疮常见于青春期男女，油性皮肤易发严重痤疮可造成容貌毁坏，影响病人心理甚至学习工作痤疮可防可治，要积极治疗病因学病因学二、皮脂分泌增多痤疮患者局部皮脂较正常人明显增加，可能与雄性素的作用有关，给痤疮丙酸杆菌的大量繁殖提供了条件。病因学三、细菌感染及炎症反应，主要与痤疮丙酸杆菌(PA)的感染有关。①痤疮患者PA数量增加；②抗菌治疗后PA减少且与临床症状有平行关系，③PA耐药导致治疗失败。。病因学四、内分泌主要与雄激素代谢有关，研究表明部分女性患者循环中雄性素增高

2、，也有实验表明皮损区二氢睾酮明显增加，说明雄性素的局部代谢异常也与发病有关。病因学五、遗传基本认为是多基因遗传，但因有很多因素影响发病，故从遗传学角度难以预测其发病及严重性。病因学病因学七、其他潮湿、热、情绪压抑、外伤、饮食等也有关。病因学总结：青春期后，雄性素增高，刺激皮脂腺分泌增加，毛囊上皮发生异常角化，使毛囊口堵塞，皮脂及角质碎片形成微粉刺，进一步扩大成粉刺，皮脂增多，使PA易生长，产生脂酶分解甘油三酯产生FFA，同时PA分泌趋化因子，使PMN聚集，产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害，进一步发展可成结节及囊肿。临床表现Pillsbur

3、g法，分成4级：Ⅰ级：黑头粉刺，散发至多发，炎性皮疹散发Ⅱ级：Ⅰ+浅在性脓疱，炎性皮疹数目多，限于面部Ⅲ级：Ⅱ级+深在性炎性皮疹，可发生于面及胸背部Ⅳ级：Ⅲ+囊肿，易形成瘢痕，发生于上半身临床表现国际改良分类法：Ⅰ级：粉刺为主，有少量丘疹及脓疱，总病灶少于30个；Ⅱ级：有粉刺及中量有丘疹和脓疱，总病灶在30～50个之间；Ⅲ级：大量丘疹和脓疱，有大的炎性皮损，总病灶在51～100个之间，结节/囊肿<3个；Ⅳ级：结节/囊肿或聚合性，总病灶>100个，结节/囊肿>3个。临床表现cunliffc分级：轻度：以白头及黑头粉刺为主；中度：以炎性丘疹及脓疱

4、为主；重度：炎性丘疹很重，出现结节及炎性囊肿为主。治疗治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生，真正意义上的治愈并不多见；治疗方法很多，可能与其病因复杂有关，但主要针对毛囊异常角化，PA感染，雄激素作用及炎症四大病因；分为系统及局部治疗。系统治疗适应证：①中重度痤疮；②外用治疗不能控制者；③有胸背部受累者，因这些患者外用治疗疗效差；④外用发生过敏或不能耐受者。系统治疗----四环素剂量与疗程：500～1000mg/d,服药3～4周待病情有所控制后适当减量，维持量250mg/d或隔日250mg，一般需连续服药4月左右。如用药4～6周仍不能

5、控制者，可增至1.5～2g/d,用药2周观察。系统治疗----四环素作用机理：①抗PA，②抑制脂酶，③抑制趋化因子，④抑制中性粒细胞。副作用：①胃肠道反应，②二重感染，例粘膜念珠菌感染，③光敏，④药疹。需饭前服，以增加吸收，避免与铁剂等同时服。系统治疗----美满霉素剂量与疗程：100～200mg/d,取得疗效后逐渐减量。①对四环素耐药者本药仍有效，②每日200mg比每日1g四环素降低FFA的作用大，且持久。③服药3周与服四环素9周的疗效相当。表明该药疗效快，作用强。。系统治疗----美满霉素本药为脂溶性，易穿透到毛囊皮脂腺内，吸收不受胃肠道离子影响

6、，生物利用度高。副作用有：①头昏，②恶心，③皮肤色素沉着，本药价格贵系统治疗----红霉素剂量与疗程：500～1000mg/d，可连服4周起效后，每2周减250mg，至维持量在250～500mg/d再服1个月。作用机制①抗PA，②抑制皮脂，③FFA下降。副作用主要为胃肠道不适，发生耐药比四环素多见。系统治疗----林可霉素林可霉素：300～450mg/d，疗效与四环素相当，作用机理同红霉素，主要副作用①胃肠障碍，②腹泻，③伪膜性肠炎。系统治疗甲烯土霉素：400mg/d，明显起效后改200mg/d。作用机理及副作用与四环素相似强力霉素：200mg/d，

7、起效后改为100mg/d。系统治疗----氨苯砜剂量与疗程：50～100mg/d，严重者150mg/d，不超过200mg/d。如和抗生素联用可减少用量。本药多用于炎症明显的结节囊肿性患者，作用机理①抗PA，②抗炎。副作用较多，包括①溶贫，②胃肠道反应，③骨髓抑制，④肝肾功能受损，⑤药疹，包括DDS综合征等。因此应在治疗前、治疗中进行血尿常规及肝肾功能检查。系统治疗----维A酸剂量与疗程：主要是13-顺-维A酸，0.5～1mg/d/kg，连服2～3周，待病情控制后减量维持，总疗程4～5个月。至今的大量临床观察认为本药是治疗痤疮最好的药物，主要用于结

8、节囊肿型痤疮及抗生素治疗无效者。系统治疗----维A酸作用机制：①溶解粉刺，②减少皮脂，③减少