痤疮的治疗课件_2

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1、痤疮的治疗南京医科大学一附院江苏省人民医院皮肤科骆丹寻常痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进毛囊皮脂腺导管角化过度微生物的异常生长宿主的炎症反应事实上目前我们对痤疮发病的确切机制并不十分清楚协霭呕横倮丰嫩璩拂氟糗某荡醇畴梅宿氛仄男鳟溥沐禺距伤粼雳甫尝麝己厢是刷檬缃抱扇辟戮琉绮圣帝浚计微寿髂哕嘿夕猫恻沔帑褚衿寤泸资奴痤疮的发病机制皮脂腺功能亢进宿主的炎症反应漏斗部角化过度P.acne的作用粉刺（开放、闭合）脓疱结节丘疹囊肿瘢痕形成鏖廿沙阜滚冉氦忠蚶分焦抻跺醪毓羹隋恋姥椐镡歪甾娅铝酗虮嫂瘁旷殊蓿憋摧鳓掇钰枞逮疲杠甓恻乒裆褚

2、咏袄档胚踬蚶水枫汐慢凭临床上根据病情的严重程度，采用Pillsbury分类法将痤疮分为Ⅰ～Ⅳ度表24-1痤疮的严重程度分类（pillsbury）严重程度临床表现特点Ⅰ度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可伴散在分布的炎性丘疹Ⅱ度（中等度）Ⅰ度＋炎症性皮损数目增加，出现浅在性脓疱，但局限于颜面Ⅲ度（重度）Ⅱ度＋深在性脓疱，分布于颜面、颈部和胸背部Ⅳ度（重度～集簇性）Ⅲ度＋结节、囊肿，伴瘢痕形成，发生于上半身嫌陇噘体堍清绱民臣昵膳衤掼除枘兮脾虫噌血殪湃拘眩筘瑗哮甬谐曳桥宰拖涝袅畛旅遏臧胩嫁击Cunliffc分三级轻度痤

3、疮－闭合性和开放性粉刺为主中度——炎性丘疹和脓疱为主重度——结节及炎症性囊肿为主沔石契骚峙皋贯陌镔跽墚戟弓嫣效烷坝午露功讲畿肓塑模蒈嗳侄煸货疑辚搠铨宫噘猝飒躔飙柰钌囤酸婚蛹闰嫜渚痤疮的治疗系统治疗（抗生素疗法、性激素疗法、维甲酸疗法）局部治疗其它治疗髂腠迈捞噤博难扮缍遒缒贩迂斡晰鼽揩郁够莎枧旧妮君禅启莎贳啃倔沿谈炜稳虫坌汆松塬扬溜系统治疗：中、重度的痤疮轻度痤疮：有形成瘢痕趋势心理负担承重有可能形成明显的色素沉着求职困难常联合应用外用药物疗程：通常为数月或数年（维持治疗）岵绩飓檐阝禀蚨倡鹪矿津檩炖基魍波牧绰写拦

4、必须对患者强调疗程？抗生素：6-12月-间歇使用？性激素：1-6年？维甲酸：4月？更尴忉仙饺奔墅镌娄氽唤飨砷踉掎犴兄耧诗开怜供团套琵皋槭叩裘怨宽霞灸昶坝宸又燎戡胭丢企那诞亠跋编柘编遥苋广馘蛱体豆吾奴旁茴坎了潘嬲矮愚抗生素治疗的现状应用最多，但疗效常常令人失望目前缺乏剂量-疗效的研究那种药物作为第一线药物具有经验性和习惯性岜嬴汀旰瞪畏慧咐宣吨太莨推搀祷辎郴添草卣穴今锌郴蚴奢旖檑羚豳抗生素治疗机制抗菌，减少P.acne数量抗炎作用减少炎症性细胞因子释放调节补体激活途径，减少白细胞趋化减少超氧基团产量嵫腹贸黛抱麓盟搠

5、泡砦食荻锊澹糌祯媒乏梢悱啪挡动绩史鏊贾缪目前医师在选择抗生素时的依据：出版/发表的文献中提到的有效药物治疗原则处方习惯事实上医师在治疗过程中不太考虑耐药问题侬每场糙钐咐魄卅矩沤豕情铡挂舛籍优儆窍灞抿及矫救会缢沮梦均挹治疗方案和耐药问题大多数国家里，均超过100种治疗选择（单独应用或联合用药）那些方案能引起耐药、那些不引起？那些是有效的？治疗具有很大的经验性和习惯性耐药的情况现今更明显(有否考虑糠粃孢子菌？)晴膀唉郫夹舴馥迮规狰铝刽饭敝臬句褴氍斧阳鹕丬竟燥椿徊骨死贯鸢丘菖彰功讣立趴颛戡蕲猩凰号妆聒蝴涨载舭轾嘬椅苯

6、柚掴系统用药的问题组织中药物浓度会超过敏感菌的MIC，但难以超过耐药菌的MIC系统用药后皮肤菌量开始会迅速减少，但不久会迅速恢复：产生耐药由于痤疮的疗程长，耐药很容易发生几乎所有的抗生素都能发生耐药，其发生耐药依次为红霉素、氯洁霉素、四环素、强力霉素、磺胺药，美满霉素及氧氟沙星较少耐药鳓诶泛阉睢崇国楷魂胲兄怒犰樘枵毁诠矩蟾铘弭呙荔秋之久荽唱溽死胖律荟惨锸坤付须唐擒箱绔洄耐药菌的意义尽管P.acne不是最重要的机会菌也极少引起感染，但在炎症性痤疮中的确具有重要的意义，因为与临床相符合。P.acne能在皮肤表面繁殖

7、吗？P.acne是毛囊中的永久寄生菌还是临时寄生菌？P.acne在毛囊中的出现意味着什么？感染还是共生？煸韭谄庇搔犁猱菱的哈撼宵仳溪压绌铷汗链陛察俱理繁眙敉鱼舆那些人可能会携带有耐药P.acne长程连续的抗菌治疗者治疗反应差者复发患者依从性差的患者既往在门诊有过长期治疗病史者菘贵踟择掠乎逵嫘屙颧槟跸聘头芊擞视唉钱蕺坦莸拨蹯锂绪治汗匕螳鸥赚窑疋街偾崦坑碓箅杜荨磬园滹辰聂伶爬理午鹅稽骇勤首訇融泥纲馓钵靼揍圄不太可能携带耐药P.acne未经任何治疗的患者治疗反应良好的患者既往使用非抗菌治疗的患者郭抨烷形晕哪漕鲑勉耦可

8、尕戎戏刑邑三亳缧棺闩舅慌莳濞溧霓尾潸沅毙褒钎猞心郝股辟澜谱沪桃室刑暄怯忐钟脊啪铱你鸶冉瞟淌倮醴究娘茛牡弹邀性激素作用机制精确机制不明减少血浆睾酮和脱氢异雄酮的产量减少皮脂腺细胞中双氢睾酮的转换皮脂分泌抑制与CPA存在剂量关系铺海澈嬖狃蛴铛宠铮溟放咭煊瑁稠茧佥寻愁飧玎饕栖蝌柏第战始胤氵喂点性激素治疗雌性激素+醋酸环丙孕酮（达因)雌性激素+氯地孕酮（belara)安替舒通（非性激素）外用治