痤疮的治疗评价（新2）课件

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1、痤疮的药物治疗评价国内痤疮流行病学n11～25岁的青少年发病率达80%以上25～35岁的青年人发病率达15%以上n认为需要接受治疗的患者占46%n痤疮患者占皮肤科门诊量10%左右痤疮治疗目前面临的问题howtotreatacne?n发生率不断上升，缺乏稳定持久的疗法；n病因复杂，发病机制不十分清楚；n传统疗法面临挑战：抗生素耐药性?维Ａ酸不良反应?性激素疗法?痤疮的基本病变n痤疮的发病机制十分复杂痤疮发病四步曲1.AbnormalKeratinizationandDesquamation2.IncreasedSebumPro

2、duction123.ProliferationofCutaneousOrganisms4.Inflammation34痤疮—发生于毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病皮脂腺导管角化皮脂过度分泌粉刺形成痤疮丙酸杆菌生长痤疮炎症形成痤疮发病始环节核心－靶器官的高反应性n血中雄激素水平与病变程度不平衡；n痤疮病变的分布特征；n有家族发病倾向；n国外已发现多条痤疮发病相关基因(？)毛囊皮脂腺导管角化异常的机理n脂质的改变角鲨烯特别是其氧化物能引起粉刺的形成亚油酸浓度降低局部维生素A缺乏n细胞因子的作用n急性导管阻闭的触发因素毛囊皮脂腺导管

3、可能受雄激素的控制，在导管与腺体上均发现有雄激素受体，又发现Ｉ型5α-还原酶存在于毛囊皮脂腺导内，它能使睾酮转化成二氢睾酮（ＤＴＨ），提示它能影响导管的角化过程。P.acne多形核白细胞P.acne与痤疮炎症形成的关系炎症反应形成的因素n痤疮丙酸杆菌(P.acne)定植，繁殖；n游离脂肪酸水平增加；n化学趋化物质释放n免疫反应痤疮临床分类分级痤疮的临床表现及进程皮脂腺毛囊临床分级I级粉刺微粉刺白头粉刺黑头粉刺II、III级炎症丘疹脓疱IV级炎症加重结节囊肿修复,长期或永久愈合性皮损寻常痤疮国际改良分类法级别临床表现轻度（I级

4、）粉刺为主，少量丘疹和脓疱，总病灶数少于30。中度（II级）有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31－50之间。（III级）大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损；分布广泛，总病灶数在51－100之间，结节少于3个。重度（IV级）结节/囊肿性痤疮或聚合性痤疮，伴有疼痛并形成囊肿，病灶数多于100个，结节/囊肿多于3个。ROOK/WILKINSON/EBLING,TextbookofDermatology,sixthedition,1998痤疮的分类n内源性痤疮n外源性痤疮n接触性痤疮n儿童痤疮n痤疮样发疹内源性痤疮寻常性痤

5、疮（acnevulgaris）聚合性痤疮（acneconglobata）化脓性汗腺炎（hydradenitissuppurativa）暴发性痤疮（acnefulminans）面部脓皮病（pyodermafaciale.）高雄激素痤疮－多囊卵巢综合征（polycysticovarysyndrome）迟发或持久性痤疮(postadolenscentacne)外源性痤疮表皮剥脱性痤疮（acneexcorisae）机械性痤疮（acnemechanica）热带痤疮（acnetropicalis）夏季痤疮（acneaestivalis）

6、Favre-Recouchot综合征（伴有囊肿、黑头粉刺的结节性弹性组织样变性病）药物诱发痤疮（drug-inducedacne）皮质类固醇痤疮（steriodacne）接触性痤疮化妆品性痤疮（acnecosmetica）发油剂痤疮（pomadeacne）职业性痤疮（occupationalacne）去污剂痤疮（detergentacne）儿童痤疮新生儿痤疮（neonatalacne）婴儿痤疮（infantileacne)儿童痤疮痤疮样发疹酒渣鼻（rosacea）口周皮炎（perioraldermatitis）项部瘢痕性痤疮

7、（acnekeloidalisnuchae）革兰阴性毛囊炎（gram-negativefolliculitis）毛囊闭锁性三联征（follicularocculusiontriad)原发性痤疮与继发性痤疮鉴别诊断原发性继发性(寻常痤疮)(痤疮样皮损)疹形多形性单一形态发生方式缓慢过程突然出现发生过程20岁后渐好转受诱发因素决定治疗反应常规治疗有效常规治疗反应差寻常痤疮治疗的分级处理微粉刺闭合粉刺开放粉刺痤疮的基本损害痤疮的治疗原则四级一级二，三级维持治疗(重度)(轻度)(中度)外用维甲酸外用维甲酸维甲酸外用维甲酸过氧化苯甲酰

8、或过氧化苯甲酰或或过氧化苯甲酰或外用抗生素外用抗生素外用抗生素口服抗生素外用维甲酸,激素治疗口服抗生素激素治疗皮脂腺肥大高皮脂分泌率角化异常形维甲酸成粉刺P.acne移位胞外酶炎症损害免疫反应瘢痕形成治疗的选择n治疗的方法要以痤疮的发病机制为基础；n治疗的选择要以痤疮的程度（分级）为依据；