溃疡性结肠炎课件_1

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1、溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎是一种原因不明的直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病，病变主要限于大肠黏膜与黏膜下层主要临床表现腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重本病可发生于任何年龄，但以20～40岁居多，病情轻重不一，常反复发作概述自身免疫本病是一种自身免疫性疾病，因本病多并发结节性红斑、关节炎、眼色素层炎、虹膜炎等自身免疫性肠外表现变态反应遗传本病在血缘家族的发病率较高感染目前一般认为感染是继发或为本病的诱发因总之本病的发生可能为免疫、遗传等因素与外源性刺激相互作用的结果病因临床表现其特征为发作期与缓解期交替出现起病多数慢，少数急性起病，病程呈慢性经过，数年至十余年，常有反复发作或持续加重，偶有

2、急性暴发性过程精神刺激、劳累、饮食失调常为本病发病的诱因临床表现—消化系统症状腹泻为本病最主要的表现。程度轻重不一，轻者每日2－4次；重者每日排便次数可多至10余次。粪质多呈糊状及稀水状，混有黏液、脓血，黏液脓血便是本病活动期的重要表现腹痛轻型及病变缓解期可无腹痛，或呈轻度至中度隐痛，少数绞痛（疼痛—便意—便后缓解）其他症状严重病例可有腹胀、食欲不振、恶心及呕吐临床表现—全身表现及肠外表现急性期或急性发作期常有低度或中度发热，重者有高热及心动过速，病程发展可出现消瘦、贫血、水与电解质平衡失调等表现全身表现肠外表现常有结节性红斑、关节炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡、慢性活动性肝炎、溶血性

3、贫血等免疫状态异常之改变临床表现—体征及并发症轻型患者左下腹有轻压痛，部分病人可触及痉挛或肠壁增厚的乙状结肠或降结肠.重型和暴发型者可有明显鼓肠、腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛常见并发症：中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血、急性肠穿孔及肠梗阻等临床表现—临床分型根据病程经过分型-初发型慢性复发性慢性持续型急性暴发型根据病情程度分型-轻型重型中型根据病变范围分型-直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎根据病期分型-活动期和缓解期实验室及其他检查血液检查可有轻、中度贫血，重症患者白细胞计数增高及红细胞沉降率加速，严重者血清白蛋白及钠、钾、氯降低粪便检查活动期有粘液脓血便，反复检查包括

4、常规、培养、孵化等均无特异病原体发现免疫学检查IgG、IgM可稍有增加，抗结肠粘膜抗体阳性纤维结肠镜检查是最有价值的诊断方法，通过结肠粘膜活检，可明确病变的性质钡剂灌肠X线检查为重要的诊断方法治疗要点本病以内科治疗为主。治疗原则为控制急性发作、缓解病情、减少复发和防止并发症精神刺激、劳累、饮食失调为诱因，本病患者应保持乐观情绪，注意劳逸结合，避免不洁食物，注意饮食规律轻、中程度的溃疡性结肠炎首选柳氮磺胺吡啶(SASP)口服，剂量从大到小，维持服药1-2年。重型或暴发型患者应选用肾上腺皮质激素(如氢化可的松及强的松等)，可静脉滴注或口服，也可保留灌肠，视病情决定。一旦急性症状缓解后，改SA

5、SP口服维持治疗要点常用的护理诊断腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关疼痛：腹痛与肠道炎症、溃疡有关营养失调：低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关护理措施—疼痛的护理嘱病人注意休息，舒适体位，保持安静，以保存体力指导病人放松自己，分散注意力的一些技巧遵医嘱给予解痉药，如阿托品、山莨菪碱等疼痛剧烈时及时报告，并协助其日常生活护理措施—腹泻的护理清淡质软、少油腻易消化、少纤维高营养饮食，勿食牛奶等乳品病情严重者，给予禁食，从静脉补充营养及电解质保留灌肠时，指导病人正确体位(左侧卧位)，药液量(小于200ml)及灌肠后的注意事项(抬高臀部左侧卧位0.5h)护理措施—腹泻

6、的护理腹泻频繁者便后温水清洗，防止肛周皮肤粘膜破溃糜烂水杨酸或甲硝唑治疗，注意胃肠道副作用，宜饭后服用观察大便颜色形态、次数、伴随症状及便后缓解情况护理措施—营养失调的护理评估病人的营养状况，如贫血的程度、皮肤黏膜的弹性病情严重或进食困难者，应静脉补充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素等，必要时补充血清白蛋白、电解质及微量元素准确记录24h出入液量，遵医嘱补充铁剂、叶酸、维生素B12等，注意铁剂宜饭后服用腹泻严重者遵医嘱给予止泻剂，监测体重、血红蛋白、血清白蛋白、血清电解质等指标谢谢