溃疡性结肠炎课件

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1、溃疡性结肠炎UlcerativeColitis概述病因和发病机制临床表现并发症辅助检查诊断和鉴别诊断治疗讲授内容腹痛、腹泻、粘液脓血便多见于年青人，男女发病率相当直肠和结肠慢性非特异性炎症病变主要限于粘膜与粘膜下层概述溃疡性结肠炎(ulcerativecolitisUC)多因素相互作用1.感染：非恒定关系，可促发可能存在对正常菌丛免疫耐受缺失2.遗传：直系亲属10～20％发病病因和发病机制促发因素作用于易感者，激发肠粘膜亢进的免疫反应3．免疫因素与自身免疫有关病原体与结肠上皮细胞抗原存在共同抗原性，患者可检到特异性抗体与变态反

2、应有关病因和发病机制4.环境因素5.精神因素紧张、抑郁、焦虑是发作诱因病因和发病机制病因和发病机制环境因素遗传易感者启动肠道免疫和非免疫系统肠道菌丛免疫反应炎症过程病理病变部位直肠、乙状结肠降结肠横结肠全结肠病变多局限于粘膜和粘膜下层多发连续、弥漫分布病理肠粘膜组织学改变淋巴C单核C浆C浸润中性粒C嗜酸粒C浸润固有膜炎隐窝炎隐窝脓肿糜烂溃疡破坏修复反复隐窝结构紊乱腺体变形萎缩潘氏C化生炎性息肉癌变活动期少数少并发穿孔瘘管结肠变形缩短结肠袋消失肠腔缩窄小凹脓肿：小凹脓肿是溃疡性大肠炎典型的组织学表现。严重的黏膜炎症，结肠黏膜上皮

3、缺少杯状细胞，在表面上有渗出物，急慢性炎症细胞都存在。溃疡形成破坏周围的膜黏膜表面有不规则的充血结节和局部的浅表的溃疡炎性黏膜嵴中见假息肉形成乙状结肠缩窄变形，结肠袋消失，呈铅管样腹泻：粘液脓血便、里急后重、糊状或稀水样，次数、便血与病情有关腹痛：轻中度腹痛或不适，左下腹多，疼痛-便意-便后缓解，并发症时痛剧体征：左下腹压痛，并发症时相应体征临床表现消化系统表现其他：腹胀、纳差、恶心、呕吐中重型者可有中、低热，衰弱、消瘦、贫血低蛋白血症、电解质紊乱等临床表现全身表现肠外表现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病巩膜外层炎、前葡萄

4、膜炎、口腔复发性溃疡等急性暴发型（少见）初发型慢性复发型（多见）慢性持续型临床分型按起病急缓、病程分轻型：腹泻＜4次/日，无全身表现中型：腹泻＞4次/日，全身表现轻重型：腹泻＞6次/日，明显粘液血便全身症状明显(发热、贫血）血沉↑，Hb↓，ALB↓临床分型按病情轻重分根据病变范围分临床分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎根据病期分活动期与缓解期1.并发症中毒性巨结肠：重症者中约5％病变广泛严重累及肌层肠肌神经丛肠壁张力↓蠕动消失急性肠扩张毒血症，腹胀压痛、肠鸣消失水电解质紊乱穿孔2见于病程漫长者并发症癌变其他大出

5、血、穿孔、肠梗阻发生率远低于Crohn病粘液脓血，镜下见红细胞和脓细胞无特异病原体贫血、WBC↑、血沉↑辅助检查血液检查粪便检查自身抗体检测假息肉及桥状粘膜，结肠袋变钝或消失重要改变：粘膜粗糙呈细颗粒，充血、水肿、质脆、出血、血管模糊，附脓性分泌物糜烂多发性浅溃疡，辅助检查结肠镜检查最重要检查手段之一粘膜粗乱、颗粒样X线：辅助检查X线钡灌肠检查管壁毛糙及小龛影、充盈缺损结肠袋消失，肠管变硬、缩短，呈铅管状X线检查辅助检查CTE(CT灌肠检查)MRE超声造影X线钡餐灌肠所见，至少有一项主要征象诊断临床表现：腹泻、粘液脓血便、腹痛

6、、全身症状结肠镜及粘膜活检，至少有一项重要改变诊断与鉴别诊断排除痢疾、慢性血吸虫病、肠结核及Crohn病、缺血性肠炎、放射性肠炎等诊断与鉴别诊断鉴别慢性菌痢：可检出病原体，抗菌药有效阿米巴肠炎：多累及右结肠，粪便外观、病原体检查、治疗鉴别大肠癌：常及包块，结肠镜、钡灌肠检查血吸虫病：肝脾大、粪检虫卵（+）鉴别：结肠癌诊断与鉴别诊断溃疡性结肠炎与结肠Crohn病的鉴别项目结肠Crohn病溃疡性结肠炎脓血便少见多见病变分布节段性连续性直肠受累少见绝大多数末段回肠受累多见罕见肠腔狭窄多见、偏心性少见，中心性瘘管形成多见罕见内镜表现纵

7、行或匐行溃疡，粘溃疡浅，粘膜弥漫性充血膜正常或鹅卵石样水肿、颗粒状，质脆病理改变节段全壁炎，裂隙状固有膜弥漫炎症，隐窝溃疡、非干酪性肉芽肿脓肿、结构异常，杯C↓溃疡性结肠炎与结肠Crohn病【一般治疗】饮食、营养、休息，重者禁食，肠外营养纠正水、电解质紊乱、贫血、低蛋白血症对症治疗：慎用抗胆碱能和止泻药抗生素：重症继发感染者用治疗常用的治疗IBD药物水杨酸制剂糖皮质激素免疫调节剂抗生素生物制品肠道益生菌制剂治疗【药物治疗】柳氮磺吡啶(SASP)：常用于轻、中型氨基水杨酸制剂肠菌+SASP5-ASA磺胺吡啶抗炎作用胃肠道不良反应

8、过敏反应（皮疹粒C↓,溶血,再障）影响花生四烯酸代谢抑制PGE合成清除氧自由基抑制免疫反应治疗SASP用法病情缓解3～4W3～4W5-ASA特殊制剂SASP新型缓释片包裹5-ASA微粒能到达结肠发挥药效，副作用少美沙拉嗪、奥沙拉嗪、巴柳氮、灌肠剂1gqid.PO4W减量2g/