溃疡性结肠炎课件ppt1

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1、溃疡性结肠炎广东省中医院消化内科黄穗平教授溃疡性结肠炎(UC)是一种病因不明的大肠粘膜的慢性炎症和溃疡性病变.病变主要限于粘膜及粘膜下层，呈连续性非节段性分布，多累及直肠、乙状结肠，可逆行向上扩展至左半右半结肠，甚至全结肠和回肠末段。本病以反复发作的腹痛、腹泻、粘液脓血便、里急后重为特点，部分患者伴有发热、体重减轻等全身症状UC病属于中医学“腹痛”、“泄泻”、“痢疾”范畴。概述中医病因病机病因：外感湿邪，饮食所伤，情志失调，禀赋不足等。感受湿邪，或饮食不节，损伤脾胃，湿浊内生，蕴于大肠，阻滞气机，思虑劳倦过度伤

2、脾，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不畅，不通则痛，故致腹痛，肝气乘脾，或脾气本虚，脾失健运，清浊不分，混杂而下，故成泄泻；日久脾病及肾，肾阳亏虚，脾失温煦，可成命门火衰之五更泄泻。以上诸原因亦可致痢下赤白、白痢、赤痢、赤白痢。病位在肠，与肝脾肾有关。脾虚湿胜是主要病机，其证以脾虚、肾虚为本，以湿、寒、热、气滞、血瘀等为标。发作期以标实为主或虚实相兼；缓解期则以本虚为主。病因和发病机制一、免疫学说：促发且持续免疫炎症反应二、遗传因素三、感染因素四、精神心理因素抗原特异性免疫反应自身免疫性疾病两种解释可由四种途径产生病

3、理溃疡性结肠炎主要侵犯直肠和乙状结肠，可累及整个结肠，偶可累及回肠末段，病变呈连续性分布。炎症限于粘膜层及粘膜下层，较少达肌层。浆膜层一般完整或仅少量充血。病理结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。黏膜因不断破坏和修复，其正常结构丧失，纤维组织增加，腺体变形、排列紊乱、杯状细胞减少，故慢性期可见腺上皮萎缩，腺上皮绒毛变短、稀少、不规则。由于溃疡愈合形成大量瘢痕，导致结肠缩短，结肠袋消失，肠腔狭窄。少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。临床表现一、症状（一）消

4、化道症状（二）全身症状（三）肠外表现1．腹泻2．腹痛3．里急后重4．其他：如腹胀、恶心、呕吐为本病主要症状。炎症刺激使肠蠕动增加，肠道对水钠吸收障碍，病人一般都有腹泻，腹泻次数取决于病变轻重和广泛程度。轻者每日2～4次，重者达每日10～30次，可致失水及电解质紊乱。粪质含粘液、脓血，也可只排粘液便和脓血而无粪质。大便带血多见，偶呈全血便。病变限于直肠时，表现为大便表面带血；病变广泛时，血混于粪便中。1．腹泻2．腹痛疼痛多位于左下腹或下腹，可涉及全腹，多为阵发性痉挛性绞痛，一般为轻至中度腹痛，轻型病人或缓解期可无

5、腹痛或仅有腹部不适。重症患者并中毒性巨结肠或并发腹膜炎可有持续剧烈腹痛。腹痛呈疼痛—便意—缓解的规律。3．里急后重由于直肠炎症刺激所致，常有骶部不适。4．其他腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等。（二）全身症状发热常提示溃疡性结肠炎急性发作或急性期，或伴有感染。多为低到中度发热。重症者可有高热、心率加速。病情进展、恶化者可出现衰弱、消瘦、贫血、水电解质紊乱、低蛋白血症、营养障碍。（三）肠外表现在本病较少见，约占10%，可能与毒素、肠吸收障碍、衰弱、自身免疫有关。关节痛多见，多为一过性游走性关节痛，偶见强直性脊椎炎。另外

6、可有结节性红斑、多形红斑、阿弗它口炎、皮下结节、坏疽性脓皮病、虹膜炎、眼色素层炎、脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周围炎、硬化性胆管炎、肾盂肾炎、尿石症、贫血，儿童生长发育也可受影响。二、体征左下腹或全腹压痛，伴肠鸣音亢进，可触及痉挛或增厚的降结肠或乙状结肠。重症或暴发型患者有发热、脉速、失水体征；结肠扩张者有明显腹胀，上腹明显膨隆，腹肌紧张，腹部压痛，反跳痛，肠鸣音减弱或消失。在轻型或缓解期患者可无阳性体征。直肠指检常有触痛，肛门括约肌常痉挛（但急性中毒症状较重者可松弛），指套染血。三、常见并发症

7、本病常见并发症主要有中毒性巨结肠、直肠癌、结肠癌、下消化道出血、肠穿孔、结肠狭窄、肠梗阻。实验室和其他检查一、血液检查二、粪便检查三、X线检查四、结肠镜检查（一）血常规和血沉（二）凝血功能（三）血清蛋白电泳（四）电解质一、血液检查（一）血常规和血沉贫血常见，多为小细胞低色素性贫血。急性期白细胞计数升高、血沉加速。血沉的加快常反映病变的活动性。（二）凝血功能第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子活性增加、纤维蛋白增加、血小板计数升高，血栓性栓塞常见，如肺栓塞等。（三）血清蛋白电泳血清蛋白降低，α1、α2球蛋白升高。缓解期者如有α2球蛋

8、白增加，提示病情复发可能。γ球蛋白下降提示预后不良。（四）电解质钠、钾、氯降低，低钾尤为突出。二、粪便检查粪便常规检查肉眼观常有脓血、粘液，镜下见大量红、白细胞、脓细胞、巨噬细胞。粪便的病原学检查目的是要排除感染性结肠炎，是本病诊断的一个重要步骤，需反复多次进行（至少连续3次），检查内容包括：①常规致病菌培养排除痢疾杆菌和沙门氏菌等感染，根据情况选择特殊细菌培养以排除空肠弯曲杆菌、难辨