生殖器结核课件

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1、生殖器结核福建省人民医院洪哲晶定义由结核分枝杆菌引起的女性生殖器炎症结核性盆腔炎多见于20-40岁的女性绝经后老年妇女传染途径血行传播直接蔓延淋巴传播性交传播潜伏期1-10年病理输卵管结核90-100%子宫内膜结核50-80%卵巢结核20-30%宫颈结核10-20%盆腔腹膜结核渗出型/粘连型临床表现不孕月经失调下腹坠痛全身症状全身及妇科检查诊断一般情况：原发不孕、月经稀少甚至闭经低热、盗汗、盆腔炎性疾病、腹水既往有结核病史+辅助检查辅助诊断方法子宫内膜病理检查最可靠的依据时间：月经前1周/月经来潮6小时内术前3天、术后4天，链霉素

2、0.75g，im，qd+异烟肼0.3g，qd注意宫角宫腔小而坚硬，无组织刮出，应考虑结核X线检查胸部X线摄片，必要时消化道、泌尿系造影盆腔X线摄片（孤立钙化点）X线检查子宫输卵管碘油造影：1.宫腔成不同形态和不同程度狭窄或变形，边缘呈锯齿状输卵管管腔有多个狭窄部分，呈典型串珠状或管腔细小僵直在相当于盆腔淋巴结、输卵管、卵巢部位有钙化灶若碘油进入子宫一侧或两侧静脉丛，应考虑有子宫内膜结核可能造影前后肌注链霉素、口服异烟肼等抗结核药物腹腔镜检查子宫、输卵管浆膜面粟粒结节取腹腔液培养病变处活检结核菌检查月经血/宫腔刮出物1.涂片抗酸染色

3、找结核菌2.结核菌培养，1-2月3.分子生物学方法：PCR（假阳性）4.动物接种结核菌素试验阳性：体内曾有结核感染强阳性：目前仍有活动病灶阴性：无结核杆菌感染/免疫力极度底下其他血常规：白细胞不高，淋巴百分比增高血沉：升高鉴别诊断盆腔炎性疾病后遗症子宫内膜异位症卵巢肿瘤（良性/恶性）治疗治疗原则：抗结核药物为主休息营养为辅治疗抗结核药物治疗支持治疗手术治疗手术治疗的选择1.盆腔包块经药物治疗后缩小，但不能完全消退2.治疗无效或治疗后又反复发作3.盆腔结核形成较大的包块或较大包裹性囊性积液4.子宫内膜结核严重，内膜破坏广泛，药物治疗

4、无效手术治疗的选择术前、术后应用抗结核药物治疗术前口服肠道消毒药物并清洁灌肠全子宫+双附件切除（年轻女性尽量保留卵巢功能）预防增强体质卡介苗接种积极防治肺结核、淋巴结结核、肠结核等