女性生殖器结核的临床诊断分析

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1、女性生殖器结核的临床诊断分析【关键词】.女性牛殖器；结核；误诊；发病机制；诊断方法由结核分枝杆菌引起的感染称为结核病。其中以肺结核最为常见，结核菌感染女性生殖系统称为生殖器结核，又称结核性盆腔炎。多见于20〜40岁妇女，也可见于绝经后老年妇女。近年來，山于耐多药结核菌、艾滋病的增加以及对结核病控制的松懈，生殖器结核发病率有上升趋势［1］。结核病(TB)疫情在发展中国家严重流行，在发达国家明显冋升，艾滋病(AIDS)是促进传播的重要因素,在非洲、亚洲等地TB/AIDS双重感染广泛流行，发病率成倍增长。美国分析了流行冋潮主耍原因是：(1)AIDS/HIV流行；(

2、2)少数民族发病率高；(3)高疫区移民结核病率增高明显［2］。由于其临床表现多样，缺乏敏感性、特异性及准确性均高的辅助检杳，误诊误治的情况屡见不鲜。杨燕生等［3］报道临床误诊率高达65.3%,我国也是全球结核病高发地区之一，应了重视。因此，如何提高女性生殖器结核的诊断率是妇科诊治需要解决的问题。现就女性生殖器结核的诊断方法作一综述。1发病机制L1原发性感染原发女性系统结核极罕见，一般多为男性附睾结核的结核菌，通过性交感染女性。当女性的外阴皮肤或阴道黏膜有损伤时，如经性交则可将男方结核菌-直接感染于外阴或阴道。1.2继发性感染绝人多数生殖器结核为继发性感染，常

3、继发于肺结核、肠结核、腹膜结核、肠系膜淋巴结的结核病灶、还可继发于骨结核或泌尿系统结核，约10%肺结核患者伴冇生殖器结核［1］。1.2.1根据结核菌的代谢、生长特性，将在结核病灶小的结核菌郡分为以类：A群，早期活跃的结核菌，早期活跃病灶中大量存在于细胞外；B群：随着病情进展生长于酸性环境中的巨噬细胞内，量较少；C群，是在中性T•酪病灶中繁殖缓慢或间隙繁殖；D群，呈休眠状，完全不繁殖。以上4群结核菌对抗结核勿物呈现不同的反应，D群结核菌对任何跖物都不起作川，只能靠机体的免疫功能加以清除，或细菌自身死亡。结核菌首先感染肺部，然后再经各种途径传播至其他器官包括主殖

4、器官。1.2.2常见传播途径血行传播为最主要传播途径。淋巴传播较少见，多为逆行传播，如肠结核通过淋巴管逆行传播至牛•殖器官。结核性腹膜炎、肠系膜淋巴结结核与输卵管间可直接蔓延而传染，通过干酪样变而破裂与生殖器广泛粘连。临床上继发病灶往往在原发病灶消失后12个月乃至10余年被发现，多数患者在日后发现生殖器结核时，其原发灶多己痊愈。2女性生殖器结核的诊断方法多数患者缺乏明显症状，阳性体征不多，多数因不孕而首次就诊，或是以慢性盆腔炎经抗炎治疗无效而复诊。因此，在诊断过程中，应详细询问病史，了解患者有无闭经、痛经，是否带有节育器和性生活史。患者有原发不孕、月经稀少或

5、闭经时；未婚者有低热、盜汗、盆腔炎或腹水时，均应考虑有牛殖器结核的可能。但临床上单凭病史和体征不能肯定结核性盆腔炎的存在，还需结合实验室及辅助检查确诊。2.1X线检查2.1.1胸部X线拍片应常规作胸片检查，必要吋作胃肠系统及泌尿系统拍片，以便发现其原发灶，但有些病人在患生殖器结核时，其原发灶已愈合。2.1.2腹部X线平片有结核灶时常显示有孤立的钙化灶。2.1.3子宫输卵管碘油造影是诊断牛殖器结核常用的方法，可显示结核的特点：子宫腔狭窄变形，边缘町呈锯齿状；输卵管管腔细小僵直，或有多处狭窄呈念珠状；造影剂进入子宫壁间质或宫旁淋巴管、血管；在相当于盆腔淋巴结、输

6、卵管、卵巢部位有钙化灶。输卵管碘油造影对生殖器结核的诊断价值较人，但有将结核杆菌或干酪样物质带到盆腔的危险，甚至形成结核病的扩散而危及生命，因此应严格掌握输卵管碘油造影的适应症。输卵管部有包块等情况时，不宜作造影术。在造影前后，应给抗结核药物，以防病情加重。2.2B超和CT或MRI检查可发现双侧输卵管积水，内膜增厚，盆腔内包块有分隔、肠曲或被包裹的卵巢输卵管组织，但缺乏特异性，而误导诊断结果。2.3病理组织学检查对不孕病人及口J疑病人作诊断性刮宫，刮出的内膜作病理检可明确诊断。于月经来潮12小吋内做刮宫术。因内膜结核病变在此吋期较明显，刮宫吋应注意刮取双侧子

7、宫角部的内膜，因内膜结核多来白输卵管。如切片中见到结核性病变即可确诊，但如无结核性病变而有巨细胞体系存在也不能否认无结核存在，需经3个月后再复查，如经3次内膜检查均为阴性，可认为内膜无结核存在。其他如宫颈、阴道、外阴的病灶，均应作活检以明确诊断［4］。2.4细菌学诊断将经血或刮出的宫内膜、宫颈分泌物、宫腔分泌物、盆腔包块穿刺液或盆腔包裹性积液作结核杆菌培养，阳性率在50%左右；或在这些分泌物接种部位的周围淋巴结找到结核杆菌，则可确诊，木法要求一定的技术条件，H需时较长，不利于及时诊治。对于培养阴性者，取宫腔内容物、腹水或静脉血采JIJPCR或LCR（连接酶链

8、反应）检测结核菌DNA,是一种简便、快捷、值得应用的