女性生殖器结核误诊病例分析

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1、女性生殖器结核误诊病例分析【关键词】女性生殖器结核误诊病例分析1例女性生殖器结核患者在宫腔操作后致结核杆菌经血行播散至盆腔、腹膜、肺，引起结核病毒血症症状，临床上误诊为急性盆腔炎致脓毒血症而延误诊断及治疗，现分析该病例如下。１病历摘要患者，女，26岁，已婚，以高热、盆腔包块1个月为主诉于1996年11月4日入院。患者自1994年12月起出现经量增多，经期延长，伴痛经，未予治疗，持续约1年后经量逐渐减少，且经后阴道淋漓不断流血，于当地医院行抗炎及激素治疗无效，于1996年9月行诊刮术，仅刮取少量内膜组织，未行病

2、理检查，术后约20d出现高热、体温在39～40℃，于当地医院行Ｂ超检查示盆腔包裹性积液，静滴青霉素及甲硝唑20余天发热不缓解，并出现咳嗽、胸痛、尿频、腹泻、腹胀、周身乏力等症状，转来我院，既往否认肝炎及结核病史。婚后1年。查体：Ｔ：38.5℃，Ｐ：100次／分，Ｒ：20次／分，BP：13.3／7.04kPa，一般状态差，轻度贫血貌，双肺呼吸音清，未闻及干，湿啰音，心音纯，律整，未闻及病理性杂音，腹平坦，下腹压痛(+)，无反跳痛及肌紧张，全腹柔韧感，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)。妇科检查：外阴已婚未产型，阴道

3、畅，宫颈光滑，轻度着色，宫口颈中有脓性分泌物溢出，宫体前倾位，正常大，活动度差，左侧附件区可触及近手拳大包块，形不清，触痛(+)，右侧附件区增厚，触痛(+)。辅助检查：血常规：WBC：18.6×109／L，中性0.88，Hb:102g／L，BT：2’，CT：2’，BG“B”；尿常规及肝功化验正常；ECG提示窦性心动过速，B超示子宫常大，宫体左侧7.0cm×4.0cm混合性回声，提示盆腔混合性包块，肝胆脾B超检查未见异常；血沉10mm／h；取阴道分泌物查滴虫、霉菌、淋菌均为阴性；后穹穿刺抽出少量脓性分泌物，胸片

4、示双肺纹理增强，呈弥漫细网点状，肺门不大，右侧膈肋角锐利，左侧显示不清，提示肺间质病变；痰查结核菌阴性，培养有产气大肠杆菌生长。初步诊断：(1)急性盆腔炎，(2)肺内感染，(3)左侧胸膜炎。给予先锋V5g、甲硝唑250mL，日1次静滴，配合输血补液支持疗法，10d后高热有所控制，体温降至37.5～38.4℃之间，其余症状无明显好转。于1996年11月30日以盆腔包块待查行开腹探查术，术中见盆腔腹膜及肠管表面均布满大小不等粟粒样结节，质硬，无腹水，肠管广泛粘连，盆腔封闭状态，子宫及附件不能暴露，取结节送病理回报

5、：盆腹腔腹膜结核病变。腹膜内放入链霉素1g而关腹，术后转结核病院行抗结核治疗，术后64d体温降至正常。住院1个月出院继续治疗，1997年4月复查时呼吸系统症状消失，无发热，食欲增强，月经恢复正常，妇科检查盆腔包块明显缩小，胸片示双肺纹理增强，左胸腔积液已吸收。2讨论　　2.1对病例回顾性分析　　患者初期月经量增多是由于宫内膜结核引起内膜及溃疡所致，随病情发展，子宫内膜大部分受结核菌破坏，表现月经量少，诊刮仅刮出少量内膜组织，诊刮后未使用抗结核药物，致宫腔操作后引起急性粟粒型肺结核、盆腔、腹膜结核，从而出现寒战

6、、高热，呼吸困难，咳嗽，胸痛以及腹痛、腹泻等结核毒血症症状和腹膜刺激引起的肠功能紊乱症状，盆腔炎症进一步发展形成包裏性积液。这个由盆腔结核扩散引起肺、腹膜结核的病例较少见。　　2.2延误诊断的原因4　　患者先后出现月经量多至量少的变化被认为是激素水平紊乱所致而未引起重视。诊刮术后出现高热持续不退，并出现盆腔包块及咳嗽等呼吸系统症状，被认为是宫腔操作而引起的非特异性盆腔腹膜炎。诊刮内膜未行病理检查，但诊断又一次延误，后而给予常规抗菌消炎治疗，导致疾病未能及时控制。误诊的另一个重要原因就是对辅助检查的阴性结果不予

7、仔细分析，文献记载X线检查对粟粒型肺结核表现在X线上是弥漫性，细小颗粒，分布在整个两侧肺部，在早期这些病灶密度低，似浓雾模样，本病例胸片双肺呈弥漫细网点状而疑为肺间质病变。该患痰查结核菌阴性，文献记载痰中结核菌早期往往不能找到，待颗粒病灶互相融合产生组织破坏时则痰检验可以发现结核菌，此病例由于肺结核没有及时做出诊断而延误了治疗。因此，在临床工作中应避免片面性，认真分析各项检查化验结果，而且当年轻患者经过抗生素、物理疗法效果不佳时应考虑结核菌感染的可能。4