结核医学课件肺结核（29p）

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1、项目五肺结核20世纪50年代以来，我国结核病总的疫情虽有所下降，但由于人口众多，各地区疫情控制不均衡，使其仍为当前一个重要的公共卫生问题。肺结核是由结核杆菌侵入人体引起的肺部慢性感染性疾病。案例：患者，陈双华，男，40岁，近一年来自觉乏力、食欲下降、消瘦，伴咳嗽、咳痰、盗汗，近一月上述症状加重入院。体查：T:36.5℃，P:90次∕分，R:24次∕分，BP100∕60mmHg,X线检查：两肺上部纹理增粗，可见局限性阴影，痰液检查可见结核杆菌。项目任务：任务1．接诊并评估案例中的病人;任务2．为病人制订入院后护理方案;任务3．病人准备出院，完成出院健康指导。

2、病因与发病机理：结核菌：原属于分支杆菌，涂片染色具有抗酸性故又称抗酸杆菌。感染途径：主要通过呼吸道传播。人体反应性：结核菌侵入人体后4-8周，身体组织对结核杆菌及其代谢产物所发生的敏感反应称为变态反应。机体对结核菌的初感染和再感染反应不一样。各型肺结核发病人群、临床表现及胸片介绍I型原发型肺结核多发生于儿童或边远山区、农村初次进城的成人。症状多轻微而短暂，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻，类似感冒，数周好转。X线可见肺上叶底部、中叶或下叶上部有原发病灶，结核菌可从原发病灶通过淋巴到达肺门淋巴结，引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎，称为原发综合征。II型血行播散型肺

3、结核急性者起病急，全身毒血症状重，如高热、盗汗、气急、发绀等，常可并发结核性脑膜炎。X线显示两肺野有分布均匀、大小相等、一致的粟粒状阴影。亚急性或慢性患者多由少量结核菌分批经血行进入肺部，病程较长，临床症状不明显，X线检查可见两肺上中野有分布不均、大小不等、密度不一致的斑点状阴影。III型浸润型肺结核为最常见的继发性肺结核，多见于成人,肺内细菌量大，病灶呈干酪样坏死、液化，形成空洞和支气管播散。当浸润型肺结核伴大片干酪样坏死时，病情呈急性进展，可有高热、呼吸困难等明显毒血症症状。临床称干酪性（结核性）肺炎。干酪性坏死灶周围有纤维包裹形成直径大于1.5cm的

4、球形病灶称为“结核球”。IV型慢性纤维空洞型肺结核此型病人病程迁延、症状起伏，痰中常有结为结核病的重要传染源。X线表现有单个或多个厚壁空洞，由于肺组织纤维收缩，肺门向上牵拉，肺纹呈垂柳状，纵隔移向患侧。重者因肺组织广泛破坏，纤维组织增生，导致肺叶或全肺收缩，形成“毁损肺”。V型结核性胸膜炎干性胸膜炎以胸痛为主要症状，深吸气、咳嗽时加重，可闻及胸膜摩擦音。肺结核病人的评估要点健康史：注意询问接触史、家族史、个人史及既往健康情况。了解病程经过、以往诊断、治疗情况。身体状况：症状全身症状有午后低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减轻等。呼吸系统症状咳嗽、咳痰、咯血、

5、胸痛、呼吸困难等，一般为干咳或少量粘液痰；约1/3病人有不同程度的咯血，咯血后低热多为血液吸收引起，若发热持续不退，提示病灶播散，大咯血时若血块阻塞大气道可引起窒息；身体状况：体征患侧呼吸运动减弱、语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减弱、闻及支气管肺泡呼吸音及湿啰音等，结核性胸膜炎时，可查及胸腔积液体征。心理-社会状况：了解患者及家属对结核病知识了解的程度评估患者因患病以及隔离治疗是否表现有焦虑、忧郁、恐惧、悲观、自卑、孤独、退缩等心理反应评估患者的社会支持系统辅助检查：痰结核菌检查痰中找到结核菌是确诊肺结核病的主要依据。影像学检查是早期诊断肺结核的重要方法，

6、而且可对病灶部位、范围、性质、发展情况和治疗效果作出判断，也是肺结核临床分型的主要依据。结核菌素试验：目前多采用结素的纯蛋白衍生物（纯结素，PPD），取0.1ml结素稀释液在前臂掌侧作皮内注射，经48～72h测皮肤硬结直径，小于5mm为阴性，5～9mm为弱阳性，10～19mm为阳性，20mm以上或局部有水泡、坏死为强阳性。任务一：接诊并评估案例中的病人第一步：接诊病人：安置、安慰、关心病人。第二步：一般情况评估第三步：现病史评估第四步：既往史评估第五步：门诊资料、各种检查评估第六步：教师与学生对评估情况评价任务二：为病人制订入院后护理方案根据病人的临床诊断

7、、疾病特点、护理诊断确定护理方案。第一步:一般护理的设计与描述第二步:请一名同学扮演患者和教师一起进行案例一示教一般护理第三步:矫正，点评与小结提炼要点，强调重点：肺结核患者的用药护理。护理诊断及医护合作性问题：有传播感染的危险与开放性肺结核病人痰液排菌有关。营养失调低于机体需要量与机体消耗，食欲减退有关。知识缺乏与缺乏结核病的防治知识有关。计划与实施：一般护理提供安静、活动性肺结核病人应增加休息时间，重症病人卧床休息；恢复期病人可适当增加户外活动，以增强体质，提高机体的抗病能力；制定全面的营养补充计划：特别蛋白质和维生素的补充。向病人和家属宣传消毒隔离的

8、重要性：1.病人单居一室，每日用紫外线照射消毒，或作空气喷雾消毒；