《医学肺结核》ppt课件

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1、肺结核(pulmonarytuberculosis)一、概述定义结核病是结核分支杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病。流行病学(epidemiology)全世界结核病人约2000万，我国Tb病人数居世界第2位每年因结合病死亡人数约200-300万/年由于AID/HIV流行,多耐药Tb菌及患病人数迅速增多。WHO1993年宣布:“全球结核病处于紧急状态”1998年再次提出:“遏制结核病行动刻不容缓”我国2000年流行病调查资料：患病率0.367%（367/10万）菌阳患病率0.16%(160/10万)涂阳死亡（1999年）13万/年Tb菌耐药率全国传染源200万全国活动Tb500万0.122%(1

2、22/10万)全国约有150万相当于其他传染病死亡人数总和的2倍初始耐药18.6%初始耐多药7.6%获得性耐药46.5%获得性耐多药17.1%二、病因-结核杆菌人型为主要致病菌，牛型目前很少见，主要通过饮用未消毒的牛乳引起肠道结核。结核杆菌分型：人型、牛型、鼠型痰涂片抗酸染色（+）菌---约5%为其他非典型分支杆菌湖南调查：人型82.3%牛型13.1%非典型分支杆菌4.6%1、涂片抗酸染色阳性——又称抗酸杆菌2、生长缓慢，培养需2-8周才长出菌落3、抵抗力强，对干燥、酸、碱、冷抵抗力强4、结构复杂：类脂质、腊质、蛋白生物学特性：灭菌方法烈日曝晒2h70%酒精2min紫外线30min煮沸5m

3、in5～12%来苏水24h痰吐于纸上烧掉是最简便方法传染源:排菌病人传播途径:呼吸道传播咳嗽含菌微滴核吐痰含菌尘土肺结核的传播三、结核病发生、发展人感染结核杆菌后是否会发病？取决于入侵结核菌的数量、毒力机体免疫力和变态反应高低1.原发感染——原发性肺结核(primarytuberculosis)初次感染发病---多为小孩---缺乏免疫力、变态反应---反应轻、短暂Tb菌易沿淋巴、血行播散（气管支气管淋巴肿大、肺尖、骨、肝、脑、泌尿生殖结核）原发病灶、原发综合征或原发性结核结核病免疫分为非特异免疫力和特异免疫力主要是细胞免疫，表现为淋巴细胞致敏和细胞吞噬作用增强。2.结核病免疫和迟发性变态反

4、应致敏淋巴细胞→淋巴因子→CD4+T淋巴细胞分化为Th1→激活巨噬细胞→巨噬细胞聚集→吞噬杀灭细菌（细胞变大、扁平成类上皮细胞和郎罕氏细胞）→巨噬细胞分泌IL1、IL6、TNF→周围淋巴细胞聚集→结核结节→病变局限化变态反应结核菌再次侵入具有变态反应的人可引起：强烈灶反应――渗出、干酪坏死全身反应――Tb中毒症状其他表现――多发关节炎、皮肤结节红斑疱疹角膜炎机体对结核菌或其代谢产物(结核蛋白)发生Ⅳ型（迟发型）变态反应。Koch现象Koch现象（机体对结核杆菌再感染和初感染表现出不同反应的现象）Tb菌10~14D2~3D初感染再感染局部红肿、溃烂鼠全身播散死亡（无免疫力）浅表溃烂愈合(无播

5、散)(具有免疫力)Tb菌鼠局部红肿、3.继发肺结核受过Tb菌感染成年人病灶反应强烈(干酪、坏死、空洞)Tb菌一般不沿淋巴、血行播散具有免疫力、变态反应四、病理改变1.渗出白细胞浸润、组织充血、水肿2、增生大单核巨噬细胞吞噬Tb菌→类上皮细胞、郞汉斯细胞、周围淋巴细胞聚集→结核结节epithelioidcellsLanghansgiantcellsLymphocytesfibroblastcellstubercle3、干酪坏死菌量多，毒力强或变态反应过强→干酪坏死→空洞形成Caseation起病缓慢，（轻者可无症状）五、临床表现结核中毒症状午后低热、乏力、纳差、体重减轻、盗汗、月经不调、闭经

6、呼吸道症状咳嗽、咳痰、咯血（1/2～1/3）、胸痛，重者可出现呼吸困难症状炎性病灶毛细血管扩张；小血管损伤或来自空洞内的血管病破裂；硬结钙化机械损伤血管；结核性支气管扩张。咯血原因病变范围小、深---无体征病变范围大,浸润性肺结核或干酪肺炎---实变征慢性纤维空洞性肺结核---类似实变征（实变征+胸廓畸形+气管移位）肺气肿征、积液体征体征无特异性，多在上肺部(好发:双上肺尖后段、下叶背段)体征六、实验室检查和其他检查反复多次检查（3次）涂片抗酸染色：5000~10000条/ml集菌：＜10000条/ml培养：生长慢，4-6周动物接种：　豚鼠PCR-Tb-DNA㈠痰菌检查:诊断结核最可靠依据

7、。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影㈡影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、发展情况及疗效判断。干酪病灶密度较高、浓密不一空洞病灶出现透光区纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProtein