肺结核ppt精品医学ppt课件

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1、肺结核病人的护理病例分析患者，张琴，女，46岁。于半个月前因受凉后出现咳嗽、咳痰症状，呈阵发性咳嗽，咳黄色粘痰，同时伴发热症状，体温波动在38.5左右，以下午和晚上明显，伴有气紧症状，于2011-06-28日去尖草坪太钢总院呼吸科就诊，以“肺炎”收住院,经抗感染、止咳平喘治疗，自觉症状稍有好转。检查痰找抗酸杆菌为阳性。发病以来，有反酸、恶心症状，小便正常，大便干燥。于2011-07-09转入我科。病例分析查体：体温：36.7℃、脉搏87次/分、呼吸：20次/分、血压120/80毫米汞柱，一般情况尚可，肺部听诊右肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，左肺正常，心腹（—）。辅助检查：血

2、沉76mm/hPPD试验为阳性X线胸片、胸部CT提示：右下肺大片状不均匀的密度增高阴影。检查痰找抗酸杆菌为阳性。入院诊断：1、继发性肺结核右中下涂阳初治并感染一、概述★★肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。及时的诊断，合理的治疗，大多可痊愈。肺结核分型原发型肺结核血型播散型肺结核继发型肺结核结核性胸膜炎肺外结核急性粟粒性肺结核亚急性粟粒性肺结核右上浸润性肺结核右中下肺叶继发性肺结核右上结核性空洞右下结核球流行病学资料全球疫情：受结核菌感染的人约1/3（约20亿）

3、。80%的病人集中在印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等国。我国疫情：中国仍是全球22个结核病高负担国家之一。目前我国拥有结核病人数在世界上排名第二位，中国内地现有结核病患者约500万人，每年新增病例150万人，约有13万人死于该病，这一数字超过了中国全部传染病死亡人数的总和。我国结核病疫情趋势——三高一低患病率高患病率高死亡率高耐药率高年递减率低二、病因及发病机理★★◆结核病的发生三个基本环节病原菌传播途径易感人群病原菌结核分枝杆菌结核菌分类上属放线菌目、分支杆菌科、分支杆菌属。分四型：人型、牛型、非洲型、鼠型。90%以上人类结核病因人型结核分枝杆菌感染所致。生物学特性：

4、多形性：痰中细菌可呈现T、V、Y字形、以及丝状、棒状、球形、丝状等。抗酸性：耐酸染色呈红色，又称抗酸杆菌。可抵抗盐酸酒精的脱色作用。生长缓慢：培养需2-8周才长出菌落。抵抗力强：对干燥、冷、酸、碱抗力强。干燥环境可存活数月或数年。潮湿环境生存5月以上。暴晒2—7小时，70%酒精2min或煮沸1min即可杀死。菌体成分复杂：菌壁还高分子量脂肪酸、脂质、蛋白质、多糖，与其致病能力和免疫反应有关。呼吸道传播：主要途径尘埃：传统观念偏重于尘埃带菌传播唾液飞沫（微滴核）：带菌飞沫是最重要的传播途径。消化道感染：消化道对结核菌有较大的抵抗力，除非吃了大量结核菌，否则不易感染。皮肤、

5、泌尿生殖道少见。唾液飞沫（微滴核）：现代研究关于呼吸道传播的机理认为，排菌病人平时大声谈笑、唱歌、咳嗽、打喷嚏把带传染性的唾液飞沫(微滴核)；散播于空气中，它的颗粒在4um以下可以直接通过呼吸道进入肺泡引起感染。如果微滴核大于5-10um；吸入支气管后进不了肺泡，最终可经支气管管壁纤毛运动和病人的咳嗽而排出体外、不致引起传染。结核菌的传播主要在夜间，和排菌病人同住在一个房间内的儿童和青年最容易受感染。影响结核菌感染的因数病原体数量病原体毒力机体免疫力变态反应影响结核菌感染的因数影响传染性的因素：传染性的大小取决于患者排出结核菌量的多少，空间含结核分枝杆菌微滴密度、通风情

6、况、接触密切程度和时间长短以及个体免疫力的状况。化学治疗对结核病传染性的影响：化学治疗前涂阳细菌负荷为106-107/ml，两周后减少到5%，4周减少到0.25%，而且结核菌的活力也丧失。结核病的传染通常是发生在发现和诊断前，也就是在没有被发现明显症状时传染性最大。三、临床表现1、症状：呼吸系统症状全身症状2、体征并发症咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等午后低热、乏力、食欲减退、盗汗、消瘦呼吸运动减弱、语颤增强、叩浊、湿罗音等自发性气胸、脓气胸、支扩、肺心病及迁徙病灶四、肺结核诊断痰结核菌的检查。是确诊肺结核的金标准影象学诊断是诊断肺结核的重要诊断方法，可以发现早期轻微的结核

7、病变，结核菌素试验旧结素（TO）：结核菌的代谢物纯结素（PPD）：结素的纯蛋白衍生物0.1ml前臂掌侧皮内注射，48~72测皮肤硬结<5mm：阴性；5~9mm：弱阳性；10~19mm：阳性；>20mm或局部水泡坏死：强阳性结核菌素试验注射部位结核菌素试验注射方法结核菌素试验结果观察结素试验阳性：仅表示结核感染或接种过卡介苗，并不一定患病。3岁以下强阳性者，应视为有新近感染的活动性结核病，须予治疗。结素试验阴性：提示没有结核菌感染。人体免疫力连同变态反应暂时受抑制情况，如应用糖皮质激素等免疫抑制剂、营养不良，以及麻疹、百日咳等病人。严重结核