我的肺结核—医学课件

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1、肺结核PulmonaryTuberculosis结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，各脏器均可受累，以肺结核最常见。【概述】全球疫情：感染人数：二十亿人受感染患病人数：2000万死亡人数：300万/年新发病人：800万我国疫情：1.高感染率2.高肺结核患病率3.死亡人数多4.地区患病率差异大【病因及发病机理】1882年Koch发现属分枝杆菌，。结核菌分四型：人型、牛型、鸟型及鼠型。前两型为人结核的主要病原菌。(标准菌株H37Rv)。1.多形性2.抗酸性3.生长缓慢4.抵抗力强5.菌体结构复杂一、结核菌：二、感染途径：

2、呼吸道传播：带菌者飞沫健康人吸入。尘埃消化道进入：牛结核菌(牛奶)，(少见)。皮肤、泌尿生殖道传播(极少见)。结核菌传播的主要途径三、人体的反应性：(一)免疫力：自然免疫：非特异性获得免疫：接种卡介苗、结核菌感染后特异性的，结核免疫属细胞免疫。(二)变态反应(过敏反应)：感染结核菌后4-8周，机体对结核菌及代谢产物所发生敏感反应。结素试验阳性。未种卡介苗或未感染者，结素试验阴性。具有变态反应者，再遇结核菌，致敏T细胞淋巴细胞释放各种因子，病灶出现炎症，坏死等全身症状(常见I型)。变态反应对免疫有有利和不利面：有利面：对结

3、核菌产生特异免疫力。不利面：反应过强、组织损伤(渗、坏、洞)综上述：入侵结核菌数量、毒力、人体免疫力、变态反应的高低，决定感染后结菌的发生、发展与转归。【病理】一、基本病理改变渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌，形成结核结节。以变质为主：组织呈干酷样坏死。上述三种病理改变存在同一病灶中，但以一种为主。二、结核变转归：如图变质部分吸收结核菌渗出干酪坏死液性空洞支气管播散增殖纤维化钙化重新活动吸收、消散三、结核病灶播散其它肺结核感染肺肺门L、N结核全身播散隐性菌血症全身粟粒性肺结核胸膜结核消化道肠

4、肠系膜L、N、腹膜综上述：肺结核演变过程主要是人体与结核菌相互斗争后果的反映，当人体抵抗力强，合理治疗，病变愈合，反之则恶化。【临床表现】肺结核多数起病缓慢，病程长，症状可轻，可重，有的体检发现(不典型表现)。一、症状：全身表现：乏力、潮热、盗汗、胃钠差、发热、月经不调。呼吸道：咳、痰少、咯血、胸痛、呼吸困难。2、体征早期无明显体征，病变部位广泛时体征明显（胸骨上下、肩胛间区、咳嗽后湿罗音）。视：呼吸运动减弱；触：语颤增强；叩：浊音；听：呼吸音减弱，支气管肺泡呼吸音及湿性罗音。【肺结核诊断】一、病史和症状体征(1)症状体

5、征情况（2）诊断治疗过程（3）肺结核接触史二、X线检查：透视、CT。该项检查是早期发现肺结核的重要手段，同时对治疗及其预后判断也有帮助。三·痰结核分枝杆菌检查病菌检查：确诊肺结核的主要依据；抗结核治疗的主要指标。痰涂(集或厚涂片)：痰培养、儿童胃液检查。涂片查抗酸杆菌其它检查：(一)酶联免疫吸附试验(ELISA)测1gG抗PPD抗体。(二)聚合酶链反应(PolymerasechainReactionPCR)扩增DNA。PCR技术快速、高敏感、高特异、操作方便，特别适于难以培养和生长缓慢的病员微生物的诊断。(三)血象：大多

6、数正常。II型肺结核可出现Hb、WBC、P值的减少。(四)血沉ESR五、纤支镜、经皮肺穿五、结核菌素试验：结核培养液中提取结核蛋白1:2000(5u0.05)OT试验(+)表示结核菌感染。结素纯化蛋白PPD+++或++++示活动性肺结核。试项检查对婴幼儿结核诊断有意义。结核菌素实验结素阴性见于：结核感染早期4-8W；严重结核患者及危重病者；使用各种免疫抑制剂者；淋巴细胞免疫缺陷病(肿瘤、结节病)AIDS营养不良及老年患者。结核病分类：1.原发型肺结核：含原发综合症及胸内淋巴结结核。多见儿童；部位：上叶下部、下叶上部、肺门

7、LN肿大转归：吸收、钙化；干酪肺炎、血播2.血行播散型肺结核：来源：原发(儿)；继发(成人)特点：双肺弥漫结节影呈三均匀(急性)(结节大小、密度、分布)亚急性特点：上中为主，结节大小不等、融合密度不均。3.继发性肺结核(1)浸润型肺结核：来源：继发性肺结核(内源)部位：上中为主(中叶尖后段、下叶背段)病变不对称，密度不均匀。(2)空洞型肺结核：胸廓塌陷，气管偏移，肺膈肌上移，纵膈移位等。(3）结核球（4）干酪样肺炎（5）纤维空洞性肺结核4.结核性胸膜炎：肋隔角消失,可见弧形液面，纵膈移位。5.其他肺外结核6.菌阴肺结核类

8、型：(78年全国结核病防治会定)I型：原发型肺结核II型：血行播散型肺结核(急、亚、慢)III型：浸润型肺结核IV型：慢性纤维空洞型肺结核V型：结核型胸膜炎【诊断与鉴别诊断】一、诊断：重要依据：痰菌检查其次是：X-Ray综合指标诊断程序包括：类型、病变部位(空洞)、痰菌及活动与转旧。右(上中下)范围及空洞部位：，一侧