化脓性腹膜炎病人的护理课件

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1、化脓性腹膜炎病人的护理教学目标简述急性腹膜炎的病因、病理描述急性腹膜炎的临床表现说出急性腹膜炎病人的护理评估及护理问题叙述急性腹膜炎病人的护理措施一、解剖生理概要壁腹膜：贴附于腹壁内面脏腹膜：覆盖内脏表面并形成网膜、系膜、韧带腹膜：是间皮细胞组成的浆膜腹膜腔：壁腹膜与脏腹膜间的潜在间隙大腹腔小腹腔---网膜囊大网膜：血运丰富、活动度大神经支配：1）壁腹膜：肋间神经、腰神经2）脏腹膜：交感神经、迷走神经功能：1）分泌——渗出液2）吸收：膈下腹膜吸收力最强腹膜炎：是指发生于腹膜腔壁腹膜、脏腹膜的炎症。可由细菌、化学性或物理因素损伤引起。主要表现为急性

2、腹痛，恶心呕吐，腹膜刺激征和全身感染症状。二、分类按发病机制：原发性、继发性按病因：细菌性与非细菌性按临床过程：急性、亚急性、慢性按累及范围：弥漫性、局限性临床所称急性腹膜炎多指继发性的化脓性腹膜炎，是一种常见的外科急腹症，是由化脓性细菌引起的腹膜急性炎症，累及整个腹膜腔时称为急性弥漫性腹膜炎三、病因：继发性腹膜炎：占98%，常见菌为大肠杆菌1）腹腔内脏器官穿孔2）外伤性内脏破裂3）手术污染、吻合口瘘4）腹内脏器炎症扩散原发性腹膜炎：腹腔无原发病灶，细菌经血行、泌尿道及女性生殖道等途径播散至腹膜腔并引起炎症，称原发性腹膜炎，占2%。病原菌多为溶血性

3、链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。四、病理生理：毒素吸收——————————腹膜渗出血容量减少休克肠麻痹积液————转归：炎症被局限，吸收，痊愈形成局限性脓肿感染扩散，加重，感染性休克，死亡五、临床表现：症状：腹痛（主要），恶心呕吐，发热脉快，感染中毒症状体征：望：腹胀，腹胀加重是病情加重的重要标志触：腹肌紧张，压痛反跳痛，原发部位最著叩：胃肠穿孔肝浊音界缩小，渗出多移动性浊音听：肠鸣音减弱、消失并发症：1、腹腔脓肿：膈下脓肿、肠间脓肿、盆腔脓肿2、粘连性肠梗阻3、感染性休克、急性呼吸衰竭膈下脓肿：脓液积聚在一侧或两侧膈肌下与横结肠及系膜的间隙内表现：

4、全身症状明显，局部症状隐匿（顿痛）诊断：病史、表现、CT、B超治疗：1、经皮穿刺置管引流2、切开引流盆腔脓肿局部症状明显，全身症状轻。腹膜炎病史、发热、里急后重、尿频CT、B超治疗：1、非手术治疗2、经直肠、阴道引流肠间脓肿脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间腹胀、腹痛、包块可有肠梗阻、内瘘治疗：非手术治疗手术引流腹腔内感染的临床特点为：常为需氧菌+厌氧菌等多种菌混合感染感染多为内源性，来源于腹内脏器腹腔内脓肿以脆弱类杆菌等厌氧菌为主，症状出现慢，脓液恶臭六、辅助检查：1）血常规：白细胞、中性粒增高2）X线：膈下游离气体，小肠气液平3）B超：腹腔积液

5、4）腹穿：抽出脓液七、处理原则：去除病因，引流、控制炎症手术治疗：绝大多数继发性者需手术指征：1）腹腔原发病严重2）腹膜炎重，全身中毒症状重3）腹膜炎病因不明，无局限趋势4）经保守治疗6～8h(<12h)症状体征不缓解反加重手术方式腹腔探查清理引流非手术治疗：也可作为手术前的准备适于病情轻，病程>24h，体征减轻，炎症局限，原发性腹膜炎1）半卧位2）禁食、胃肠减压3）输液、纠正水电解质紊乱4）抗菌素5）补充热量营养6）镇定、止痛八、护理评估一、评估发病因素：继发性原发性有无原发病灶二、评估主客观资料主观1、腹痛突然性疼痛：空腔脏器穿孔逐渐加重的疼痛

6、：原有脏器炎症主要症状：部位、范围、伴随消化道症状、全身症状2、腹膜刺激征：压痛、反跳痛、肌紧张3、检查：肝浊音界缩小腹式呼吸减弱或者消失肠鸣音减弱或消失客观触扣望听三、了解治疗情况四、评估心理反应九、护理问题体液不足疼痛体温过高潜在并发症：腹腔脓肿十、护理措施一、术前准备（共性措施）1、心理护理2、半卧位（无休克）：目的3、禁食、胃肠减压4、输液，控制感染5、观察病情：生命体征、腹部症状6、协助腹腔穿刺重点记住！二、术后护理1、心理护理2、麻醉清醒，血压平稳后半卧位（利于炎症局限）3、术后胃肠道功能正常才可进流质4、输液5、观察伤口及腹腔引流管6

7、、患者早期下床活动（目的）7、应用抗生素控制感染8、引流管的护理：放置位置防止实践：以病情、引流数量定，一般2～5天注意是否通畅，固定，记录两、颜色每日更换引流袋9、并发症的观察及护理10、健康教育：早期活动、易消化饮食、保持排便通畅病例讨论患者，男，35岁，晚饭后半小时突然上腹痛，逐渐扩散至全腹痛，以上腹部痛明显，伴恶心、呕吐、畏寒发热、口渴，体检：T39，P102次/分，BP10.6/8kPa，神志淡漠，面色苍白，腹式呼吸减弱，腹膨隆，全腹压痛，伴肌紧张和反跳痛，未扪及肿块，扣诊肝浊音界缩小，有移动性浊音，听诊肠鸣音减弱。拟诊：急性腹膜炎。讨论

8、该患者急性腹膜炎的病因及类型诊断依据，需进一步做哪些辅助检查？该患者选择非手术还是手术治疗？通过上述的评估资料，该患者存在