化脓性腹膜炎病人的护理

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1、授课章节急性化脓性腹膜炎病人的护理教师授课对象护理学本科2007学时2时间2009-9-30授课地点教室教材外科护理学教学目的要求了解腹膜的解剖生理、继发性腹膜炎的病理生理。熟悉急性腹膜炎的的病因、分类及治疗原则。掌握急性腹膜炎的临床表现及护理.教学重点难点重点：急性化脓性腹膜炎病人的护理难点：急性化脓性腹膜炎的病理生理及护理教学方法理论讲授教学手段及教具多媒体课件授课提纲一、解剖生理概要二、急性化脓性腹膜炎病因、病理生理、临床表现、辅助检查、诊断要点、处理原则三、腹腔脓肿四、护理3教学主要内容及步骤备注第一节解剖生理概要一、腹膜的生理作用

2、第二节急性化脓性腹膜炎一、急性腹膜炎的概念二、病因（一）继发性腹膜炎（secondaryperitonitis)1、腹腔内脏器穿孔、破裂2、腹内脏器缺血及炎症扩散3、手术污染或吻合口漏等（二）原发性腹膜炎三、病理生理腹膜受到刺激后发生充血水肿，随之产生大量浆液性渗出液。渗出液中逐渐出现大量中性粒细胞，吞噬细胞，加以坏死组织，细菌和凝固的纤维蛋白，使渗出液变为混浊，继而成为脓液。四、临床表现（一）症状1、腹痛是最主要的临床表现2、恶心呕吐3、体温、脉搏变化4、全身中毒表现（二）体征1、望诊：腹胀明显、腹式呼吸减弱或消失2、触诊：腹部压痛、反跳

3、痛、腹肌紧张腹膜刺激征是腹膜炎的标志性体征3、叩诊：胃肠胀气呈鼓音、穿孔肝浊音界缩小或消失4、听诊：肠鸣音减弱或消失5、直肠指诊:直肠前窝饱满有触痛示盆腔感染或脓肿形成五、辅助检查（一）实验室检查（二）影像学检查六、诊断要点七、处理原则（一）非手术治疗方法（二）手术治疗第三节腹腔脓肿膈下脓肿（subphrenicabscess）一、临床表现和诊断1、全身：发热、为弛张热、脉快、舌苔厚腻逐渐出现乏力、消瘦、厌食2、局部：肋缘下或剑突下可有持续性疼痛深呼吸时加重3、血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例增加4、影像学检查二、处理原则略讲5分钟图

4、片举例导入1分钟详讲3分钟，图片略讲2分钟详讲5分钟重点突出病理生理变化对护理观察的意义，图片详讲10分，结合图片举例略讲2分钟略讲2分钟详讲10分钟详讲5分钟、图片，举例详讲5分钟3早期控制感染、支持治疗脓肿形成采用经皮穿刺引流或手术切开引流。盆腔脓肿（一）临床表现与诊断（二）处理原则第四节护理一、护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理和社会支持状况（四）康复状况二、护理诊断/问题三、预期目标四、护理措施（一）术前护理1、心理支持2、对症施护减轻不适：体位、禁食、胃肠减压、高热物理降温3、密切观察病情：定时监测生命体征、评估腹部变化

5、、征变化。4、补液、给药（二）术后护理1、病人安置卧位、活动2、禁食、胃肠减压3、观察病情变化：生命体征变化、有无膈下、盆腔脓肿的表现、注意监测循环、呼吸、肾功能的变化4、补液、给药和营养支持5、切口和引流管护理七、小结五、思考题1、继发性腹膜炎的病因有哪些？2、急性化脓性腹膜炎病人的非手术治疗措施？3、急性化脓性腹膜炎病人术后护理措施?详讲5分钟略讲5分钟略讲5、提问略讲2分钟提问略讲1分钟详讲5分钟，图片、举例详讲5分钟，图片、举例2分钟3