异常分娩的识别及处理课件

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1、异常分娩的识别及处理华中科技大学同济医学院协和医院邹丽一.定义分娩是产力，产道，胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞，称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。二.分娩三因素的关系（一）产力异常一、子宫收缩乏力原因：头盆不称，子宫因素，精神因素，内分泌因素，药物影响，其他。临床表现：（原发性，继发性）观察宫缩情况:(1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度)(2)宫缩的特点:(3)有效宫缩的判断:先露下降,宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大

2、2、产程曲线异常：潜伏期延长（超过16小时），活跃期延长（超过8小时），活跃期停滞（进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上），第二产程延长（初产妇超过2小时，经产妇超过1小时），第二产程停滞（第二产程达1小时胎头下降无进展），胎头下降延缓（活跃晚期至宫口扩张9-10cm胎头下降速度每小时少于1cm），胎头下降停滞（胎头停留在原处不下降达1小时以上)，滞产总产程超过24小时为。1、产妇：产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难，产瘘，产后出血，感染。2、胎儿：胎儿窘迫，手术产机会增加。处理：不同类

3、型的宫缩乏力治疗措施不同对母儿影响处理第一产程（1）一般处理：补充营养、纠酸、灌肠、导尿、安定。（2）加强宫缩：人工破膜、安定、催产素、前列腺素、针刺穴位。（3）剖宫产第二产程（1）加强宫缩（2）接产、助产。（3）剖宫产。第三产程加强宫缩防止产后出血、预防感染。(二)产道骨产道软产道分类：1、入口平面狭窄：骶耻外径﹤18cm（18-20），入口前后径﹤10cm（11），对角径﹤11.5cm（12.5-13）。临界性狭窄（Ⅰ级）：绝大多数可自然分娩，相对性狭窄（Ⅱ级）需试产再决定是否可阴道分娩，绝对性狭窄（

4、Ⅲ级）：必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄：从形态上又分为漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）及横径狭窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。3、均小骨盆：(generallycontractedpelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。4、畸形骨盆临床表现：1入口平面狭窄（1）胎头衔接受阻。（2）临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性

5、难产。2、中骨盆狭窄（1）胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩乏力，活跃后期及第二产程延长或停滞。（2）胎头中骨盆受阻影响胎儿甚至子宫破裂。3、出口狭窄第二产程停滞、继发宫缩乏力诊断：1、病史：佝偻病、外伤、难产史。2、一般检查：身材、身高小于145cm应警惕均小骨盆，悬垂腹。3、腹部检查：形态、宫高、腹围。胎位。估计头盆关系（跨耻征检查）4、骨盆测量：①外测量：骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。②内测量（外测量异常时需要）：对角径（入口）、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度（中骨盆）、骶

6、骨前弯度。对母儿的影响：1、母体：入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转，导致持续性枕横位、枕后位，增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。2、胎儿：头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。处理：根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。入口狭窄：①明显头盆不称（绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm）足月活

7、胎不能入盆，应剖宫产。②轻度头盆不称（相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm）足月胎儿体重小于3000克，应试产（正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始，2-4小时、观察胎头入盆情况）。失败则剖宫产。3、中骨盆及出口狭窄：中骨盆狭窄：如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿迫应剖宫产。出口狭窄：骨盆出口是产道的最低部位，不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩，13-15cm需助产，小与13cm应剖宫产。4、均小骨盆：胎儿

8、不大可试产，胎儿较大应剖宫产。5、畸形骨盆：严重畸形应剖宫产2.骨盆各平面狭窄的诊断与处理(1)骨盆入口的狭窄a.表现:身材矮小(<150cm),悬垂腹临产前胎头未入盆(跨耻征阳性或胎位异常多变)入口前后径<8.5cmb.处理:试产2-4h入盆----继续试产破膜后1-2h跨耻征阳性----C.S.c.跨耻征------估计头盆关系(2)中骨盆狭窄a.表现:坐骨棘间径<9cm,坐骨切迹容<2指,前后