《异常分娩的识别》PPT课件

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1、头位难产的识别及处理广东省妇幼保健院赵少飞定义：难产指产程发生异常需手术干预以完成分娩者。发生于头先露的难产称为头位难产。包括剖宫产、产钳或胎头吸引器助产、旋转胎头手法助产、头盆不称致死产、新生儿颅内出血及死亡的阴道分娩。头位难产的形成主要由于分娩过程中的阻力增加，胎儿异常与产道异常是导致阻力增加的主要原因，阻力增加后往往使产力减弱，产力减弱后更无法克服阻力，于是形成难产。5头盆评分头位分娩四项评分→试产过程产程进展缓慢、或产程进入活跃期*评分≥12分：绝大多数能阴道分娩评分≥10分：可继续试产评分＜10分：绝大多数需要剖宫产头盆两项评分(骨盆及胎儿)→试产前进

2、行评分≥8分:正常头盆关系，多能经阴道分娩7分:临界值≥6分者:交待情况，在知情同意后阴道试产6头位分娩评分表骨盆大小分胎头位置分胎儿体重分产力分>正常6枕前位32500±2504强3正常5持续性枕横位23000±2503中2临界狭窄4持续性枕后位13500±2502弱1轻度狭窄3面先露04000±2501中度狭窄2额先露0重度狭窄1高直前位.5*高直后位0前不均倾位0骨盆狭窄的诊断标准7骨盆大小骶耻外径对角径坐骨结节间径坐骨结节间径+后矢状径正常18.5-19.512-13.58-915.5-19临界狭窄1811.57.515轻度狭窄17.511714中度狭窄

3、1710.56.513重度狭窄16.510612影响分娩的四因素异常子宫收缩力异常：*子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫痉挛性狭窄环骨盆异常：骨盆内外测量异常出现病理性狭窄环胎儿：胎位异常：横位、臀位、头位异常胎儿窘迫产妇全身衰竭、精神因素子宫收缩力异常子宫收缩乏力收缩力弱→宫缩时宫体不硬、宫腔压＜２KPa频率低、＜２次/10分钟子宫收缩过强：子宫收缩力过强、过频头盆相称→急产（总产程＜３小时）头盆不称→病理缩复环（环随宫缩而逐渐上升）子宫痉挛性狭窄环子宫某部肌肉持续痉挛性收缩→环状狭窄表现：症状─疼痛、烦燥体征─狭窄环不随宫缩而逐渐上升胎儿宫内窘迫征兆胎心异常（胎心

4、电子监护）：胎心率：＞160次/分或＜120（110）次/分基线变异胎心加速及胎心减速羊水性状:羊水粪染—胎儿窘迫指标？Ⅰ度：浅绿色—慢性缺氧Ⅱ度：深绿色或黄绿色—胎儿急性缺氧Ⅲ度：棕黄色、粘稠—胎儿缺氧严重胎动异常胎儿生物物理评分胎儿血酸碱度及血气分析一、改善产妇全身情况补充能量及水电解质排空膀胱二、调整子宫收缩镇静*人工破膜*催产素*前列腺素→促进子宫收缩（禁用）副作用：宫缩过强、恶心、呕吐、心率↑纠正宫缩乏力镇静镇静→改善疲劳状态用法：安定10mg缓慢静推或杜冷丁100mg肌注适用于：潜伏期超过8小时者→补液和镇静85%进入活跃期10%宫缩停止5%仍不规则

5、需要催产素宫口扩张缓慢、宫颈水肿；安定→松驰宫颈平滑肌→软化宫颈人工破膜作用机理：破膜→胎头紧贴宫颈→反射性宫缩↑效果：一种积极的方法，产程缩短1-2小时操作注意：宫缩间歇期，观察胎心、羊水可能的副作用：增加变异减速或令人不满意胎心率图型感染和脐带脱垂的风险*适用于：宫口＞３cm、胎头S+1破膜后的观察：产程进展：2小时无进展应进一步处理胎心监护禁忌症：明显头盆不称、子宫过度伸展未破膜、严重心肺功能不全宫颈评分（应用前）用量：2.5U+500mlNS,8滴/min开始调速：15-30min增加8滴/min→有效宫缩观察：专人观察宫缩、产程进展、胎心、血压停止调速

6、：宫缩过强（持续＞60”，间隔＜60”）出现胎儿窘迫、先兆子宫破裂、低血压、过敏催产素的应用产程图产程图是以临产时间（小时）为横坐标。宫颈扩张的潜伏期指临产开始至宫开大2-3cm，正常头位初产者平均8小时，不超过16小时；活跃期指宫口2-3cm至开全，历时4小时，不超过8小时。而先露下降的潜伏期略长，活跃期约于宫口开大4cm时开始直至第二产程结束。警戒线、异常线、处理区（即两线一区）：由产程图上进入活跃期时之一点，即宫颈扩张曲线开始向上翘，形成20º以上的转角处（若无转角则以3cm处），再取4小时后在宫颈口扩张10cm坐标处为另一点，两点连成一斜线为警戒线。在

7、警戒线相距4小时处再划一平行线为异常线。伴行产程图据统计76.4%病例在警戒线左侧结束分娩（正常分娩），16.7%病例在警戒线与异常线之间分娩（仍属正常）；只有6.9%病例越过异常线，大多发生难产。越过警戒线提示有难产倾向，在警戒线与异常线之间为处理区，相距4小时，故应抓紧在这4小时内处理，争取在异常线前结束分娩，使活跃期不超过8小时。越过异常线2-4小时必须结束分娩，如阴道分娩条件下够者应考虑作剖宫产。产程图可以直观的反映产程各阶段的进展，从异常产程图可以早期识别难产倾向，提示困难发生在何时，何处及其程度，并为采取的干预措施提供信息。正常产程进展第一产程：潜伏

8、期─临产→宫口开３cm8