《异常分娩医学》PPT课件

《《异常分娩医学》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常分娩雒雪延安大学附属医院产二科分娩delivery父母：期待、害怕、难熬的时刻胎儿：艰苦奋斗的历程（猛烈宫缩、狭窄产道、O2）分娩的定义妊娠满28周(196日)及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至从母体全部排出的过程,称为分娩.也就是一个借助娩出力将胎儿及附属物自产道推至母体外的过程。早产(≥28周-<37)分娩　　足月产(≥37-<42)过期产(≥42)分娩顺利完成的因素产力、产道、胎儿、……精神心理因素顺（产）难（产）…异常分娩dystocia异常分娩的定义由于产力、产道、产出物（胎儿）及精

2、神方面的异常，所导致生产（分娩）进展受到阻碍（延缓或异常），甚至发生并发症的状况。异常分娩的原因精神状态：焦虑、紧张、恐惧产力异常：过弱、过强产出物异常：胎儿（大、多、胎位）胎盘（早剥、前置、发育异常）羊水（多、少）脐带（脱垂、发育异常）产道异常：狭窄其它：异常分娩合并症（羊水栓塞、大出血、DIC）母儿影响对母亲:产程长——产后出血操作多——产后感染产后尿潴留生殖道瘘子宫脱垂对婴儿：窒息产伤：骨折、神经损伤、颅内出血围产期病率、死亡率升高。本讲内容产力异常产道异常胎儿异常产力异常的定义（主要为子宫收

3、缩力）在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常，简称产力异常。产力异常分类协调性子宫收缩乏力不协调性协调性子宫收缩过强不协调性一正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续时间60秒，基准静止压在10mmHg以下，宫缩的强度约50mmHg协调性子宫收缩乏力的临床表现特点子宫收缩具有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩时宫腔内压可低于15mmHg。宫颈不能如期扩张、胎先露不能如期下降，产程延长，甚至停滞。根据发生时间可分为原发性宫

4、缩乏力和继发性宫缩乏力。协调性子宫收缩乏力宫缩频率<2次/10min宫腔压力<15mmHg持续时间约50秒不协调性子宫收缩乏力的临床表现特点宫底两角的起搏点不同步或起搏信号来自多处，致使宫缩失去正常的对称性、节律性，尤其是极性，甚至宫缩强度下段强而上段弱。宫内压随宫缩而升高，但胎先露不降、宫颈不能扩张。宫缩间歇期子宫壁也不完全放松，产妇可出现持续性腹痛及静息宫内压升高。不协调性宫缩、宫缩频率呈不规则（极性倒置、节律不协调）协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫收缩具有节律性、对称性、极性，但收缩力过强

5、。产道无梗阻时，则表现为产程短暂，总产程﹤3小时为急产(precipitatedelivery)。若产道梗阻，可发生病理性缩复环(pathologicretractionring)或子宫破裂(ruptureofuterus)。协调性子宫收缩过强收缩强度and/or频率增加不协调性子宫收缩过强的临床表现特点子宫痉挛性狭窄环(constrictionringofuterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环的位置不随宫缩而上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常造成胎盘嵌顿

6、(placentalincarceration)。强直性子宫收缩(tetaniccontractionofuterus)：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出现病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。不协调性子宫收缩过强强直性痉挛性狭窄环痉挛性狭窄环子宫下段挛缩环——嵌顿胎儿颈部及下肢阻碍产程进展产力异常原因子宫收缩乏力：头盆不称或胎位异常子宫局部：发育、过度膨胀、经产妇、宫颈僵硬内分泌失调：雌、孕、催产素、前列腺素精神因素药物影响：过早应用麻醉、止痛剂产力异常原因子宫收缩过强协

7、调性：骨盆大、胎儿小多胎急产史药物：过量催产素等不协调性：分娩梗阻、宫缩剂、早剥强直宫缩剂、紧张、疲劳、粗暴处置痉挛产力异常临床表现子宫收缩乏力：产程延长为主（功能型态定义）1)潜伏期延长：正常初产8h，≥16h为延长2)活跃期延长：正常初产4h，≥8h为延长3)活跃期停滞：≥2h不扩张4)二产程延长：初产≥2h，经产≥1h5)二产程停滞：二产程1h胎头下降无进展6)胎头下降延缓：活跃晚期胎头下降<1cm/h7)胎头下降停滞：活跃晚期胎头不下降1h以上8)滞产:总产程超过24小时产程延缓及停滞示意图

8、——正常–––异常(1)潜伏期延长(2)活跃期延长(3)活跃期停滞(4)第二产程延长子宫收缩乏力对产妇的影响产妇精神疲惫、全身乏力，重者可出现脱水及电解质紊乱胎先露部压迫产道时间过长，可出现产后排尿困难及尿潴留，甚至可导致尿瘘及粪瘘等严重分娩并发症产后出血、产褥感染病率增加子宫收缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫、新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎等子宫收缩过强临床表现：协调性急产(总产程3小时)不协调性并发症(强直性子宫收缩)(子宫痉挛性狭窄环)产力异常临床表现各自特