《异常分娩》PPT课件

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1、第十一章异常分娩异常分娩教学目的与要求：了解产力异常的原因，熟悉其临床表现，掌握协调性子宫收缩乏力、不协调性子宫收缩乏力、协调性子宫收缩过强、不协调性子宫收缩过强诊断、对母儿影响及处理。掌握骨产道异常的分类、诊断及处理，熟悉软产道异常种类及处理。了解常见异常胎位种类及发生原因，熟悉持续性枕后位、枕横位、臀位、面先露的分娩机制及对母儿影响，掌握持续性枕后位、枕横位，臀位、肩先露、面先露诊断及处理，注意掌握臀位助产技术。掌握异常分娩的诊治要点，特别结合现代医学新进展，还要结合临床处理过程中掌握各种助产技术和剖宫产术

2、的适应症、禁忌症及操作技术。教学重点与难点：重点：产力异常的临床表现、预防措施及处理原则；骨盆异常的分类、诊断，狭窄骨盆对母儿的影响及其处理。难点：异常分娩的诊治要点产力expulsiveforce产道birthcanal胎儿fetus精神spirits产道、胎儿处于主导地位处理时，产力为主导地位精神因素是不可忽视的正常分娩四要素难产对母亲的影响effectofdystociaonmather产程长产后出血操作多产后感染产后尿潴留生殖道瘘子宫脱垂难产对婴儿的影响effectofdystociaonfetus窒息

3、(asphyxia)产伤(Birthtrauma)骨折、神经损伤、颅内损伤围产儿病率、死亡率高(perinatalmorbidity、mortility)第一节产力异常原发协调(低张)宫缩乏力继发不协调(高张)宫缩异常协调－－－急产(无阻力)病理缩复环(有阻力)宫缩过强强直宫缩(全部子宫肌收缩)不协调痉挛狭窄环(局部)一、病因【宫缩乏力】精神因素、★产道与胎儿因素(最常见原因)子宫因素、内分泌失调、药物影响、其他【宫缩过强】软产道阻力小、催产素使用及宫腔操作不当二、临床表现1、协调性宫缩乏力：宫缩有三大特点，但

4、收缩力弱、持续时间短、间隙时间长。分原发性和继发性2、不协调性宫缩乏力：宫缩无三大特点，无效宫缩以上宫缩乏力导致的产程异常有8种，可单独存在，也可合并存在。产程图partogram★潜伏期延长：从有规律宫缩到宫口开大3cm。正常8h，＞16h为潜伏期延长★活跃期延长：宫口开大3cm到宫口开全。正常4h，＞8h为活跃期延长活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不扩张达2h以上★第二产程延长：初产妇＞2h，经产妇＞1h第二产程停滞：胎头下降无进展达1h胎头下降延缓：活跃晚期及第二产程胎头下降速度初产妇＜1cm/1h，经产妇

5、＜2cm/1h胎头下降停滞:活跃晚期胎头在原处不下降达1h以上者★滞产:总产程＞24hA潜伏期延长prolongedlatentphaseB活跃期延长prolongedactivephaseC活跃期停滞arrestactivephase3、协调性宫缩过强宫缩有三大特点，但收缩力过强、过频急产—总产程﹤3h4、不协调性宫缩过强强直宫缩：病理缩复环；全子宫肌强直痉挛收缩，无间隙痉挛性狭窄环：局部子宫肌痉挛收缩形成环状狭窄不随宫缩上升（1）狭窄环围绕胎颈（2）狭窄环易发生的部位三、对母儿影响（一）宫缩乏力1、对产妇体

6、力消耗、手术机会增多、产后出血2、对胎儿胎儿窘迫、产伤、脐带受压或脱垂（二）宫缩过强1、对产妇：产伤、胎盘滞留、子宫破裂2、对胎儿：感染、外伤、窒息、颅内出血四、处理原则（一）宫缩乏力1、协调性：排除胎位异常后加强宫缩2、不协调性：原则是恢复子宫正常节律性和极性。使用镇静剂，若无法纠正，伴有胎儿窘迫或头盆不称应行剖宫产术；已被纠正者采用协调性宫缩乏力的方法加强宫缩。（二）宫缩过强1、协调性：●有急产史者提前住院●临产后不灌肠，提前做新生儿抢救准备●胎头娩出时产妇勿用力●未消毒分娩者，新生儿肌注Vitk、破伤风和

7、抗生素●产后检查软产道２、不协调性宫缩过强强直性宫缩：及时予宫缩抑制剂，梗阻性原因立即剖腹产痉挛性狭窄环：停催产素或阴道检查，找原因并纠正产程I程II程III程潜伏期活跃期延长hr16821/2停滞hr-21-处理hr84110’方法休息一查内诊手取难产?二破

8、lvicdisproportion剖宫产cesareansection头盆相称二破人工破水宫颈水肿1%普鲁卡因10-20ml+阿托品1mg宫颈多点封闭枕横(后)位手转儿头三点滴观察30’,产力差时加用催产素点滴有效宫缩2-4°自娩助产经处理宫口扩张未达0.9cm/hr剖宫产加强子宫收缩的方法：1）针刺穴位；2）刺激乳房；3）人工破膜；4）前列腺素（PG）的应用；5）缩宫素滴注以上方法可