异常分娩—医学课件

《异常分娩—医学课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、异常分娩dystocia昆明医学院第一附属医院妇产科黄定义产力、产道、胎儿及精神心理因素任何一个因素异常四个因素间相互不能适应使分娩进展受到阻碍称异常分娩AnomaliesofTheForceofLabor产力异常分娩室内…产妇规律宫缩16小时。查体：T36.9℃,Bp120／85mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2问题：产程进展的情况如何？为什么？将如何避免？一、定义(definition)产力中以子宫收缩力为主，贯穿于分娩全过程。在分娩过程中，

2、子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称子宫收缩力异常。二、分类(classification)原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环三、母儿影响（effect）产妇：宫缩乏力、脱水、酸中毒、低钾血症、膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、生殖道感染、产后出血。胎儿：增加手术产机会、胎儿窘迫、胎死宫内。宫缩具有正常的节律性、对称性及极性从两宫角开始宫底最强向下减弱有规律阵发性收缩缩复作用宫体部变厚变短下段变薄拉长→宫口开张－开全－逼出胎儿norm

3、alforceoflabor产力异常Abnormalityofforcesoflabor子宫收缩力（宫缩）对称性及极性不正常－不协调强度、频率异常－乏力或过强子宫收缩力异常协调性(低张性)宫缩乏力↗utericoncordant宫缩乏力uterineinertia↘不协调性(高张性)宫缩乏力Uterineincoordination↗协调性宫缩过强→急产precipitatelabor宫缩过强↘↗强直性宫缩rigidity不协调性宫缩过强↘痉挛性缩窄环spasticity宫缩乏力1协调性宫缩乏力concordantuterineinertia对称性及极性正常强

4、度：短弱而无效<15mmHg频率：长而不规则<2次/10min左：正常宫缩，力量向下右：协调性宫缩乏力，对称性及极性正常强度：短弱而无效频率：长而不规则宫缩乏力的原因1产力产道胎儿不适应小骨盆或大胎儿或胎位异常胎先露不能紧贴下段及宫颈内口→不引起反射性宫缩→宫缩乏力胎儿先露下降受阻→胎儿通过产道阻力↑→宫缩乏力宫缩乏力的原因2孕妇机体方面原因子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形子宫过度膨胀、肌纤维变性精神因素：高龄初产妇（elderlyprimipara）精神过度紧张→大脑皮层功能紊乱内分泌失调：雌孕激素比例失调E2/P↓孕酮阻滞微量元素比例失调：Zn↓Cu↑宫缩

5、乏力的原因3医源性处理不当临产后使用大剂量镇静剂与镇痛剂→宫缩受到抑制忽略病人→未消除病人紧张情绪→支持治疗不够过早使用腹压或膀胱充盈→影响胎先露部下降原因(etiology)头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素内分泌失调药物影响其他宫缩乏力对胎儿的影响协调性宫缩无力：胎儿内旋转不良→产程延长、难产率增加不协调宫缩乏力：宫腔内的压力大子宫不能放松→胎儿缺氧→宫内窘迫↑胎膜早破↑→脐带脱垂→严重时胎死宫内宫缩乏力母儿的影响的影响宫口扩张缓慢或停滞先露下降缓慢或停滞→产程延长或停滞→手术产率↑→感染率↑→产后出血率↑→尿瘘、粪瘘总产程超过24小时称为滞产正常产程第一

6、产程firststageoflabor潜伏期（incubationperiod）宫颈消失－宫口开张3cm胎头完成衔接活跃期（activestage）宫口3cm→10cm胎头进入中骨盆完成内旋转妊娠晚期宫颈图宫颈成熟，长约2～3cm分娩先兆图出现规律宫缩30~50”/3~5’宫颈逐渐展平消失第一产程潜伏期incubationperiod宫口0→3cm开张速度1cm/2-3h平均时间8h时限<16h先露下降速度胎头衔接S-1~S±0异常情况潜伏期延长≥16h第一产程活跃期activeperiod宫口3→10cm开张速度2-3cm/h平均时间4h时限<8h胎头完成内

7、旋转下降速度宫口<5cmS-1~S±0（棘上）宫口>5cm≥S＋1（棘下）异常情况活跃期延长≥8h活跃期停滞≥2h宫口无扩张第二产程Secondstageoflabor宫口开全→胎儿娩出宫缩60”/2~3’宫腔压力100~150mmHg逼出胎儿时限初产妇≤2h(Primipara）经产妇≤1h(multipara)颅骨最低点与坐骨棘平面确定胎头高低图平棘：S±0；棘上1cm：S-1；棘下1cm：S+1产程图协调性宫缩乏力Concordantuterineinertia宫缩乏力诊断及处理原则产力、产道、胎儿及精神心理因素不正常，或四个因素相互不能适应均可出现宫缩

8、异常及异常分娩宫缩为分娩的动力胎头为最