异常分娩—医学课件

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1、第十章异常分娩教学目的和要求：1．掌握子宫收缩乏力的临床表现及处理2．掌握产道异常的诊断及处理3．掌握臀位、横位的诊断及处理分娩室内…产妇×××,主因”停经9月,阴道见红1天”入院。现已规律宫缩16小时。查体：T36.5℃,Bp120／80mmHg，P100bpm，R20bpm，宫缩20sec/6min，强度弱，胎位LOA，胎心156bpm，妇检：宫颈消，宫口开大1.5cm，先露头S-2。QUESTIONS:产程进展的情况如何？为什么？下一步将如何处理？影响分娩的四大因素：产力产道胎儿精神心理因素任何一个因素发生异常，或这些因素之间不能相互适应是分娩过程受

2、阻，称为异常分娩第一节产力异常邓琳琳概念在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称产力异常。产力异常的分类原发性协调性（低张性）乏力继发性不协调性（高张性）子宫收缩力异常急产（无阻力时）协调性病理缩复环（有阻力时）过强强直性子宫收缩不协调性子宫痉挛性狭窄环子宫收缩乏力Uterineinertia病因1、产道与胎儿：头盆不称或胎位异常引起继发性宫缩乏力2、子宫因素：张力过高、畸形、肿瘤、炎症3、精神因素：原发性宫缩乏力4、内分泌失调5、药物影响6、其他临床表现及诊断协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力

3、）协调性子宫收缩乏力症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律（10分钟内收缩不足2次）。体征：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷产程曲线异常常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。不协调性子宫收缩乏力症状：极性倒置，节律不协调，宫缩间歇期子宫壁不能完全松弛宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。体征：产妇自觉宫缩强，持续腹痛，产程延长或停滞，胎盘循环障碍，可出现胎儿窘迫产程曲线异常产程曲线异常潜伏期延长活跃期延长活跃期停滞第二产程延长第二产程停滞胎头下降延缓胎头下降停滞对母儿的影响产

4、妇：体力消耗：脱水、酸中毒低钾血症产后感染产后出血产伤：膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘。胎儿：增加手术产机会胎儿窘迫胎死宫内新生儿窒息处理协调性宫缩乏力第一产程第二产程第三产程不协调性宫缩乏力调节子宫收缩，给予镇静剂头盆不称或胎儿窘迫，及时行剖宫产FirstStageofLabor一般处理加强宫缩针刺穴位刺激乳头人工破膜缩宫素静点SecondStageofLabor加强宫缩及时行助产术剖宫产：胎头未衔接胎儿窘迫ThirdStageofLabor预防产后出血加强宫缩抗生素预防感染二、子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强子宫收缩的节律性、对称性、极性均正常，仅子宫收缩

5、过强、过频（10分钟宫缩超过5次，宫缩时间长于60秒）若无产道异常、胎位异常则易发生急产（总产程不足3小时）【对母儿影响】产妇：软产道裂伤、产褥感染、胎盘滞留、产后出血。胎儿及新生儿：胎儿窘迫，新生儿窒息、颅内出血、先产导致感染、骨折、外伤。（一）协调性子宫收缩过强（一）协调性子宫收缩过强【处理】提前住院待产提前作好接产准备提前作好抢救新生儿窒息准备预防新生儿颅内出血及时缝合软产道裂伤预防感染（二）不协调性子宫收缩过强1、强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。宫缩间歇短或无宫缩间歇。（二）不协调性子宫收缩过强【临床表现】产妇烦躁不安

6、，持续性腹痛，拒按，血尿。胎位胎心不清，病理性缩复环。【处理】抑制宫缩剖宫产（二）不协调性子宫收缩过强2、子宫痉挛性狭窄环（constrictionring)【定义】子宫壁局部肌肉痉挛性不协调性收缩形成环状狭窄持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。【原因】紧张、过度疲劳、宫缩剂应用不当、操作粗暴。子宫痉挛性狭窄环【临床表现】持续性腹痛、产程进展缓慢、胎心时快时慢、内诊可触及狭窄环，此环不随宫缩上升。【处理】查找原因及时纠正，应用镇静剂、宫缩抑制剂，适时助产或剖宫产。产道异常BirthCanalAbnormality待产室内…病史：初产妇，停经38周，规律宫缩8小

7、时。查体：一般状态良，宫缩40¨/4min，强度中，胎位LOA，胎心156次／min，跨耻征阳性骨盆测量：骶耻外径17cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径7cm内诊：宫颈消，宫口开大3cm，先露头S-3问题：该产妇能否自然分娩？为什么？将如何处理？产道异常分类骨产道异常软产道异常骨产道异常狭窄骨盆狭窄骨盆的概念骨盆径线过短或形态异常，致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展分类骨盆入口平面狭窄中骨盆及骨盆出口平面狭窄骨盆三个平面狭窄畸形骨盆(一）骨盆入口平面狭窄分级:Ⅰ级（临界性狭窄）:骶耻外径18cm,入口前后径10cm，可

8、自然分娩;Ⅱ级（相对性狭窄）:骶耻外径16.5～17.5cm,入口