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时间:2021-04-17
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1、异常分娩的识别及处理1一、定义二、分娩三因素的关系(一)、产力异常(二)、产道异常(三)、胎儿异常(四)、异常产程图(五)、头位难产的诊断(六)、头位难产的处理(七)、阴道助产的方法有哪些一.定义分娩是产力,产道,胎儿及精神因素四个因素相互适应的过程。其中任何一种因素异常均可引起产程进展迟缓或停滞,称为异常分娩或难产。均可造成母儿的严重后果。1、子宫收缩乏力原因:头盆不称,子宫因素,精神因素,内分泌因素,药物影响,其他。临床表现:(原发性,继发性)观察宫缩情况:(1)观察宫缩的方法:触诊法,至少三次(持续时间,间歇时间,强度)(2)宫缩的特点:(3)有效宫缩的判断:先露下降,
2、宫颈管逐渐消失,宫口逐渐开大2、产程曲线异常:潜伏期延长(超过16小时),活跃期延长(超过8小时),活跃期停滞(进入活跃期后宫口不扩张达2小时以上),第二产程延长(初产妇超过2小时,经产妇超过1小时),第二产程停滞(第二产程达1小时胎头下降无进展),胎头下降延缓(活跃晚期至宫口扩张9-10cm胎头下降速度每小时少于1cm),胎头下降停滞(胎头停留在原处不下降达1小时以上),滞产总产程超过24小时为。1、产妇:产程延长、疲劳、肠胀气、脱水、酸中毒、排尿困难,产瘘,产后出血,感染。2、胎儿:胎儿窘迫,手术产机会增加。处理:不同类型的宫缩乏力治疗措施不同对母儿影响第一产程
3、处理(1)一般处理:补充营养、纠酸、灌肠、导尿、安定。(2)加强宫缩:人工破膜、安定、催产素、前列腺素、针刺穴位。(3)剖宫产第二产程(1)加强宫缩(2)接产、助产。(3)剖宫产。第三产程加强宫缩防止产后出血、预防感染。(二)产道异常骨产道软产道骨产道异常的分类1、入口平面狭窄:骶耻外径﹤18cm(18-20),入口前后径﹤10cm(11),对角径﹤11.5cm(12.5-13)。临界性狭窄(Ⅰ级):绝大多数可自然分娩,相对性狭窄(Ⅱ级)需试产再决定是否可阴道分娩,绝对性狭窄(Ⅲ级):必须剖腹产。从形态上又分为单纯扁平骨盆及佝偻病性扁平骨盆。2、中骨盆及骨盆出口平面狭窄:从
4、形态上又分为漏斗骨盆(funnelshapedpelvis)及横径狭窄骨盆(transverselycontractedpelvis)。3、均小骨盆:(generallycontractedpelvis)入口、中骨盆、出口平面均小于正常值2cm以上。4、畸形骨盆骨产道异常临床表现:1入口平面狭窄(1)胎头衔接受阻。(2)临产后如为临界骨盆可致胎头不均倾入盆或胎头入盆迟致胎膜早破、继发宫缩乏力。绝对性狭窄者胎头不入盆致梗阻性难产。2、中骨盆狭窄(1)胎头能正常衔接但因内旋转受阻致枕横位、枕后位、继发宫缩乏力,活跃后期及第二产程延长或停滞。(2)胎头中骨盆受阻影响胎儿甚至子宫破裂。
5、3、出口狭窄第二产程停滞、继发宫缩乏力骨产道异常诊断:1、病史:佝偻病、外伤、难产史。2、一般检查:身材、身高小于145cm应警惕均小骨盆,悬垂腹。3、腹部检查:形态、宫高、腹围。胎位。估计头盆关系(跨耻征检查)4、骨盆测量:①外测量:骶耻外径、坐骨结节间径、耻骨弓角度、后矢状径。②内测量(外测量异常时需要):对角径(入口)、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度(中骨盆)、骶骨前弯度。对母儿的影响:1、母体:入口狭窄影响胎头衔接。中骨盆狭窄影响胎头内旋转,导致持续性枕横位、枕后位,增加产瘘发生。严重的梗阻性难产处理不及时可致子宫破裂危及生命。2、胎儿:头盆不称易致胎膜早破、脐带脱垂、胎儿窘
6、迫甚至胎儿死亡。产程延长胎头受压、缺血缺氧导致颅内出血。产道狭窄导致手术机会增加、易发生新生儿产伤及感染。骨产道异常处理:根据狭窄的类型和程度、胎儿、产力、产程进展、破膜与否、结合年龄、产次、既往分娩综合判断。1.入口狭窄:①明显头盆不称(绝对性头盆不称即骶耻外径小与16cm、入口前后径小于8.0cm)足月活胎不能入盆,应剖宫产。②轻度头盆不称(相对性头盆不称即骶耻外径16.5-17.5cm、入口前后径8.5-9.5cm)足月胎儿体重小于3000克,应试产(正规宫缩、宫口开大3-4cm、已破膜为开始,2-4小时、观察胎头入盆情况)。失败则剖宫产。2.中骨盆及出口狭窄:中骨盆狭窄
7、:如宫口开全、双顶径达到或已过坐骨棘可阴道助产。双顶径不达坐骨棘或有胎儿迫应剖宫产。出口狭窄:骨盆出口是产道的最低部位,不宜试产。出口横径加后矢壮径大与15cm多数可经阴道分娩,13-15cm需助产,小与13cm应剖宫产。3.均小骨盆:胎儿不大可试产,胎儿较大应剖宫产。4.畸形骨盆:严重畸形应剖宫产子宫下段宫颈坚韧,水肿:2%利多卡因5ml+Atropin0.5mg宫颈注射阴道,外阴水肿-----50%MgSO4热敷20’Tid软产道异常(三)胎儿异常胎位异常(胎产式,胎先露,胎方位异常)胎
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