异常分娩的诊断与处理

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1、1异常分娩(难产）AbnormalLabor(Dystocia)2产力、产道、胎儿及精神心理因素中，任何一个或一个以上的因素发生异常，或相互不能适应，而使分娩进展受到阻碍，称异常分娩，即难产。难产的定义3第一节产力异常子宫收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩力产力包括:4子宫收缩力异常分类原发性协调性(低张性)子宫收缩乏力继发性不协调性(高张性)协调性(急产、病理缩复环)子宫收缩过强强直性宫缩不协调性痉挛性狭窄环5一、子宫收缩乏力定义子宫收缩功能低下,收缩强度弱,持续时间短,间隔时间长或收缩不规则,不能使宫颈扩张引起产程延长或滞

2、产者称为子宫收缩乏力。6头盆不称或胎位异常子宫因素精神因素药物影响其他病因7临床表现一、协调性宫缩乏力（低张性宫缩乏力）症状：子宫收缩有正常的节律性、对称性和极性，收缩力弱，持续短、间歇长且不规律，常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位和枕后位等，多属继发性宫缩乏力。体症：宫缩高峰时，手指压宫底部出现凹陷多属于原发性宫缩乏力，往往与头盆不称、胎位异常有关；宫腔内压力高，易致胎儿宫内窘迫注意与假临产（faselabor）鉴别二、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）症状：产妇自觉腹部持续疼痛、拒按，体症：子宫收缩极性倒置，节

3、律不协调下腹部压痛，宫缩间歇时宫壁仍不松驰，宫口扩张缓慢，胎先露部下降停滞，属无效宫缩。9三、产程曲线异常1、潜伏期延长：正常初产妇平均约需8小时，超过16小时称为潜伏期延长。2、活跃期延长：初产妇平均约需4小时，若超过8小时，或宫口扩张速度初产妇＜1.2cm/h,经产妇＜1.5cm/h,称为活跃期延长3、活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张超过2小时，称为活跃期停滞4、第二产程延长：初产妇第二产程超过2小时，经产妇超过1小时，称为第二产程延长5、第二产程停滞：第二产程达1小时，胎头下降无进展6、胎头下降延缓：活跃晚期胎头

4、下降速度＜1cm/h产程曲线异常11产程曲线异常7、胎头下降停滞：活跃晚期胎头停止下降达1小时以上，称为胎头下降停滞8、滞产：总产程超过24小时12诊断临床表现产科检查产程图产程进展情况13（1）（2）（3）（4）14对母、胎的影响产妇：精神与体力消耗、衰竭、宫缩乏力、感染、产后出血、生殖道瘘胎儿：难产机会增多、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿缺血缺氧性脑病等15预防产前宣教导乐分娩鼓励进食、补充营养合理应用镇静药物、及时发现头盆不称注意排空直肠与膀胱161、协调性宫缩乏力（1）第一产程1）一般处理：鼓励进食，必要时补液过度

5、疲劳给予镇静剂注意排空膀胱处理2）加强子宫收缩人工破膜：活跃期，无明显头盆不称，可于宫缩间歇期行人工破膜地西泮静脉推注：松弛宫颈平滑肌，促进宫口扩张缩宫素静滴：Oxytocin2.5u＋5%GS500ml4-5滴/分钟开始，根据宫缩调整，通常不超过30滴/分钟其他：PG的应用，针刺穴位协调性宫缩乏力（2）第二产程催产素加强宫缩必要时阴道助产或剖宫产结束分娩（3）第三产程预防产后出血预防感染协调性宫缩乏力2、不协调性宫缩乏力（高张性宫缩乏力）调节子宫收缩，恢复其极性可给予强镇静剂：哌替啶100mg肌注或地西泮10mg静推宫缩未

6、恢复协调之前，严禁应用缩宫素20二、子宫收缩过强协调性子宫收缩过强不协调性子宫收缩过强211、协调性子宫收缩过强（急产）【定义】子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。分娩在短时间内迅速结束，总产程不足3小时，称为急产。【急产对母儿的影响】产伤、感染、出血；新生儿窒息、外伤、颅内出血【处理】预防感染及颅内出血，新生儿注射破伤风抗毒素1500U、维生素K110mg【预防】有急产史的孕妇可提前住院，尽量不刺激宫缩23（1）强直性子宫收缩多由外界因素造成，如分娩梗阻、催产素使用不当、胎盘早剥等，引起宫颈内口以

7、上部分的子宫肌层出现强直性、痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。2、不协调性子宫收缩过强临床表现：产妇烦躁不安、持续性腹痛、拒按胎位、胎心不清可出现病理缩复环、血尿等先兆子宫破裂现象处理：立即抑制宫缩：硫酸镁、舒喘灵必要时手术结束分娩强直性子宫收缩25（2）子宫痉挛性狭窄环子宫局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环可发生在宫颈、宫体任何部位多在子宫上下段交界处围绕胎体某一狭窄部位子宫痉挛性狭窄环27病因：精神紧张、过度疲劳缩宫素使用不当阴道内操作刺激子宫痉挛性狭窄环临床表现：产妇持续性腹痛宫

8、口扩张缓慢、先露下降停滞胎心变化宫腔内可触及硬而无弹性的狭窄环，但不随宫缩而上升子宫痉挛性狭窄环29处理：查找原因、停止一切刺激镇静剂、宫缩抑制剂必要时剖宫产结束分娩子宫痉挛性狭窄环30第二节产道异常骨产道异常软产道异常31正常骨盆32一、骨产道异常【定义】骨产道形状明显畸形或重要径线过短