伤科基础手法教学课件

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1、伤科基础手法教学指导老师:叶家豪医师中医伤科常用手法伤科学对损伤的治疗，历来主张根据“局部与整体兼顾”、“外伤与内损并重”、“固定与活动结合”、“医师与患者合作”这四个基本观点作为治疗的依据。我国医学对损伤的认识，是认为损伤虽系外来暴力所造成，但受伤以后会引起机体一系列的内在变化。正如明《正体类要》中所说:“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。“这就明确地说明了局部损伤和整体功能之间的关系。伤科常用手法(续)骨折伤后由于血离经脉，瘀积不散，因而经络受阻，气血流行不得宣通。所以伤科学有“内治之法，必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接”的理论。人体气血之间的关

2、系是不可分割的。《普济方．折伤疼痛附论》中说:“人之一身，血营气卫，循环无穷。或筋肉骨节误致伤折，则血气瘀滞疼痛。”所以临床工作中非常注意活血化瘀及理气的各种方法，使气血流通。伤科常用手法(续1)在长期的实践中，也认识到了断骨接续，保持肢体暂时的、相对的固定是完全必要的，但若固定时间太长，范围太广，又势必影响伤肢的活动，影响气血的流通，骨折愈合缓慢，并发较多的后遗症，如关节僵硬、筋肉萎缩等。传统的疗法是固定范围小(不包括上下关节在内的小夹板固定)、活动锻炼早、强调固定与活动妥善的结合，从而促使骨折愈合和功能恢复齐头并进。伤科常用手法(续2)伤科治疗对损伤后筋与骨之间、筋骨与肝肾等内脏之间的关

3、系非常注意，认为筋骨两者之间关系非常密切，由于大筋联络关节，小筋附于骨外而相互联系。所以在跌打损伤骨折、脱位时“筋”必同时受损，筋的严重扭捩及强力收缩时，也可导致骨折或关节脱位。因此，对软组织－“筋”的治疗比较重视，在“局部与整体兼顾”的原则指导下，对骨折、脱位、伤筋等治疗也都取得了较好的疗效。伤科学的治疗也都取得了较好的疗效。伤科常用手法(续3)伤科学的治疗方法是比较全面的，传统的治疗方法非常强调发挥一双手、一根针、一把草、几块板子的作用，非常强调因地制宜、就地取材、因陋就简，勤俭节约的精神。手法在伤科临床上应用范围很广，如骨折、脱位的正骨的复位和伤筋、内伤等症的行气活血、舒筋通络以及通利

4、关节，均可应用手法。骨折、脱位的治疗方而手法起着重要的作用。因骨折、脱位的患者，不用手法去正复，则虽有“灵丹妙药”亦难于发挥其应有的作用。所以《医宗金鉴》等伤科专著中说:“手法者，诚正骨之首务哉。”伤科常用手法(续4)在现代医学方面对此也同样给予了一定的重视。但我国医学对手法的应用范围比较更为广泛，由于在历史上它曾一度属于按摩师所掌管，所以在手法内容方面更为丰富，尤其是对伤筋(软组织损伤)方面有广泛的适应症，如肌肉及肌腱劳损、腰背痛、急慢性腰扭伤、腰椎间盘突出、关节及其他软组织粘连等等常可与药物综合应用，发挥互助配合、提高疗效的作用。第一节手法的分类及应用用手法治疗在唐代已经有了很大的进展，

5、以后继续不断发展;内容极为丰富，但因其种类繁多，文字较难描述，各家的名称又极不一致。兹根据《医宗金鉴．正骨心法要旨》的“正骨八法”为基础进行介绍。“正骨八法”是“摸、接、端、提、按、摩、推、拿”八法。但按其治疗作用而可分为治骨手法与治筋手法两大类。根据手法运用的治疗目的，治骨手法可分为正骨手法与上骱手法。治筋手法还可兼用治疗内伤。治骨手法中的正骨手法又称接骨手法，是运用手法将断骨接正的手法之总称。上骱手法又称复位手法，是运用手法将脱位之骨复其原位。手法的分类及应用(续)治筋手法中的理筋手法主要是运用按摩推拿手法对伤筋进行矫治，包括理顺筋络与舒筋活络两个方面，是运用手法纠正因扭挫而引起筋络扭曲

6、、挛缩、粘连，使筋络舒展顺活。如用手法治疗内伤，是运用手法推动壅滞之气血，通过点穴按摩达到调和阴阳、顺气血、和络脉，用以辅助药物治疗之不足或缺少药物之时。上述的“正骨八法”除摸法重点用于诊断损伤疾病外，其他七法的用途为:“接”“端”“提”主要用于治骨，按摩推拿主要用于治骨，按摩推拿主要用于治筋。兹将七法及其所属之小手法分述于后。治骨手法-接法一、接法接法是正骨手法的总称。《伤科补要》中说:“接骨者，使已断之骨合拢一处，复归于旧位也。凡骨之断而两分，或折而陷下，或破而散乱，或歧而旁突，相其形势，徐徐接之，使断者复续，陷者复起，碎者复完，突者复平，皆赖乎手法也。”凡是断骨接续在一起的手法都称为接

7、法。在《理伤续断秘方》中将接骨手法分为拔伸、捺正两大类。拔伸是牵引的意思，在伤肢远程沿其纵轴以各种方法进行拔伸牵引以矫正移位。治骨手法-接法(续)凡有移位的骨折都必须应用本法来正复。捺正是指以一手或双手将断骨自高突处向下按捺，使断骨的分离重垒、成角及其侧方移位得以矫正。大陆正以中西医配合将接骨手法进一步整理成为一套比较完整、具体的手法，如拔伸牵引、旋转屈伸、端提挤按、挤捏分骨、触顶合骨、折顶回旋等。(具体内容