头晕眩晕漫谈课件

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1、头晕/眩晕漫谈遵义市第一人民医院神经内科方芳头晕/眩晕的概念3头晕/眩晕的诊断流程3头晕/眩晕病因及临床表现213病例分享4目录内科医生头晕眩晕Diagnose?颈椎病或颈性头(眩)晕椎基底动脉供血不足(VBI)orPCI耳科医生骨科医生梅尼埃病中医医师肾虚、阳虚、阴虚一、头晕/眩晕的概念一、头晕/眩晕的概念眩晕(Vertigo):是一种运动幻觉，造成人与周围环境的空间关系在大脑皮质中反应失真。头昏(lightheadedness):头脑不清晰感。失衡(unbalance):不稳感。晕厥前状态(presynop

2、e):晕，眼前发黑，心慌等。头晕前庭系统性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕非前庭性眩晕精神疾病：抑郁、焦虑、癔症等眼疾病：青光眼、屈光不正（近视、远视、散光）等本体感觉系统病：脊髓结核、慢性酒精中毒等全身系统疾病：心血管、脑血管、血液、内分泌及消化系统疾病均可引起眩晕二、头晕/眩晕病因及临床表现眩晕的病因分类周围性眩晕良性发作性位置性眩晕（BPPV）前庭神经元炎梅尼埃病（MD）突发性耳聋迷路炎迟发性膜迷路积水Hunt综合征、耳硬化症、内耳缺血、自身免疫内耳病二、头晕/眩晕病因及临床表现1.良性发作性位置性眩晕-

3、BPPV二、头晕/眩晕病因及临床表现后半规管BPPV:90%-95%水平半规管BPPV：5%-10%上半规管BPPV：1%[诊断要点]1.反复发作性眩晕2.体位变化诱发3.持续时间以秒计算，多数<1min4.排除其他眩晕疾病1.良性发作性位置性眩晕-BPPV二、头晕/眩晕病因及临床表现Dix-Hallpike试验1.良性发作性位置性眩晕—后半规管BPPV二、头晕/眩晕病因及临床表现（1）Epley手法复位1.良性发作性位置性眩晕—后半规管BPPV二、头晕/眩晕病因及临床表现（2）Semont手法复位（1）Bar

4、becue翻滚法1.良性发作性位置性眩晕—水平半规管BPPV二、头晕/眩晕病因及临床表现（2）Gufoni手法复位2.后循环缺血-posteriorcirculationischemia,PCI二、头晕/眩晕病因及临床表现[定义]1.后循环的TIA；2.后循环的脑梗死。约占缺血性卒中的20%[机制]1.栓塞（40%）2.大动脉闭塞（32%）3.穿支小动脉病变4.其他Dizziness(眩晕)52-75%Diplopia(复视)20-30%Dysarthria(构音障碍)20%Dysphagia(吞咽困难)5%D

5、ystaxia(共济失调)11-26%Dropattack(跌倒发作)20-33%2.后循环缺血-PCI：PCI的症状(6Ds+其他)二、头晕/眩晕病因及临床表现枕部头痛60%下肢(四肢)无力25%口周麻木10%眼震20%头晕不稳感25%肢体麻木10%听力下降14%耳鸣10%神志模糊17%眼运动障碍4%2.后循环缺血-PCI：PCI的症状(6Ds+其他)二、头晕/眩晕病因及临床表现[诊断依据]多有脑血管病的危险因素；起病急；症状：头晕/眩晕、行走不稳、言语含糊、吞咽困难等；可突然进展至意识障碍，要高度“警惕”；

6、有颅内外动脉粥样硬化的证据；检查时方法很重要：MRI的DWI像。2.后循环缺血（PCI）二、头晕/眩晕病因及临床表现2.后循环缺血（PCI）二、头晕/眩晕病因及临床表现基底动脉尖综合征Wallenberg综合征溶栓：静脉溶栓(起病后3-4.5h内)动脉溶栓(起病后6h内)后循环梗死溶栓时间可适当放宽血管内治疗：取栓/血管内膜剥脱/支架植入手术：开颅减压2.后循环缺血（PCI）—后循环梗死急性期治疗二、头晕/眩晕病因及临床表现3.前庭性偏头痛（Vestibularmigraine，VM）二、头晕/眩晕病因及临床表

7、现临床症状：自发性眩晕+偏头痛持续时间：数十秒至数天，一般经过休息或睡眠可好转；可伴畏声、畏光、恶心、呕吐、烦躁、视物模糊，偏盲等；偏头痛可发生在眩晕发作前、发作过程中或发作后。随年龄出现偏头痛形式的转变：青少年-----青中年-----老年(更年期后)头晕/眩晕----偏头痛-----头晕/眩晕（1）至少5次中度或重度发作性前庭症状,持续5min-72h；（2）符合ICHD诊断标准的伴或不伴先兆的偏头痛；（3）50%的前庭发作时伴有至少1项偏头痛性症状：①头痛至少有下列2项特点：单侧、搏动性、中重度疼痛、日常

8、体力活动加重头痛；②畏声、畏光；③视觉先兆；（4）其他前庭疾病或头痛都不能解释。治疗：曲普坦类、非甾体抗炎药、麦角类、苯二氮卓类等3.前庭性偏头痛（VM）—确定诊断标准二、头晕/眩晕病因及临床表现概念：也称之为慢性主观性头晕或精神性头晕，实际上是头晕中第2个常见病因。起病前或有疾病、精神因素影响，症状随情绪波动；主要为非旋转性的头晕或不稳感,少数为模糊的或非真性眩晕感，无眼震；时间：多