2腹前外侧壁、腹膜腔

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1、腹部内容腹前外侧壁腹膜和腹膜腔结肠上、下区腹膜后隙第一节概述腹壁腹部组成腹腔腹部内容物一、境界与分区(一)境界(二)分区“九分法”、“四分法”上横线——肋弓最低点的连线下横线——髂结节下的连线垂直线——腹股沟韧带中点（锁骨中线）九分区：右季肋区腹上区左季肋区右外侧区脐区左外侧区右腹股沟区腹下区左腹股沟区二、表面解剖(一)体表标志Murphys点，Addison平面(二)体表投影三、腹膜腔及腹膜与腹、盆腔脏器的关系（一）概念（二）腹膜与腹、盆腔脏器的关系腹前外侧壁内容：一、浅层结构二、深层结构三、腹股沟区肋缘下切口阑尾斜切口正中切口旁正中切口腹壁手术切口浅动脉：腹前壁下半部有二条起自股

2、动脉的浅动脉，较粗大：腹壁浅动脉旋髂浅动脉由于行于浅筋膜的浅、深二层之间的浅动脉与同名静脉伴行，故临床上常在腹下部切取带蒂或游离皮瓣。浅静脉：腹前壁的浅静脉较丰富，彼此吻合成网。脐以上的浅静脉经汇入腋静脉，脐以下的浅静脉汇入大隐静脉。脐区的浅静脉还与附脐静脉相吻合。浅淋巴管：脐以上的浅淋巴管注入腋淋巴结，脐以下浅淋巴管注入腹股沟浅淋巴结。皮神经：①第7~12胸神经前支②第1腰神经二、深层结构（一）肌层腹直肌腹外斜肌腹内斜肌腹横肌1.腹直肌abdominalrectusm.起点：耻骨联合和耻骨嵴止点：胸骨剑突和第5~7肋软骨作用：使脊柱前屈在腹直肌表面包有腹直肌鞘。腹直肌鞘构成：由腹外

3、侧壁三层阔肌的腱膜构成。腹直肌鞘分为前、后二层。腹直肌鞘：腹直肌鞘前层：由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层愈合而成。腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层：由腹内斜肌腱膜的后层和腹横肌腱膜愈合而成。腹直肌鞘后层腹直肌鞘前层包被整个腹直肌。腹直肌鞘前层腹直肌鞘后层在脐下4~5cm处缺如，而形成一凸向上方的弓形线称弓状线。弓状线弓状线以下，三层阔肌的腱膜全部转到腹直肌的前面构成腹直肌鞘前层。弓状线以下的腹直肌后面直接与腹横筋膜相贴。腹直肌鞘的前、后二层在腹直肌的外侧缘互相融合构成一半月形的凸向外侧的弧形称半月线。半月线：由两侧腹直肌鞘纤维腹前正中线上彼此交织而成。厚而坚韧，血管少。腹白线：腹白线2.腹

4、外斜肌肌纤维方向：腹外斜肌腱膜：腹外斜肌腱膜形成的主要结构：①腹直肌鞘前层②皮下环（浅环）皮下环（浅环）内侧脚外侧脚脚间纤维③腹股沟韧带腔隙韧带耻骨梳韧带（Cooper韧带）④腔隙韧带⑤耻骨梳韧带⑥髂耻弓肌纤维方向:腹内斜肌腱膜:3.腹内斜肌肌纤维方向:腹横肌腱膜:4.腹横肌腹内斜肌、腹横肌及其腱膜形成的主要结构：①腹直肌鞘②提睾肌③腹股沟镰①腹直肌鞘②腹股沟镰（联合腱）③提睾肌腹横肌深面的层次：腹横筋膜腹膜下筋膜①腹横筋膜②腹膜下筋膜③腹膜壁层贴于腹横肌深面，在腹股沟管深环处呈漏斗状突出，延续为精索内筋膜。①腹横筋膜为一疏松结缔组织层，在腹股沟区此层含脂肪较多。输精管、腹壁下动脉等

5、均行于此层内。②腹膜下筋膜③腹膜壁层是腹前壁的最内层。腹前壁下部的腹膜皱襞及隐窝腹膜皱襞:脐正中襞5条脐内侧襞脐外侧襞（腹壁下动脉襞）腹膜隐窝：腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝腹腔脏器经腹股沟内侧窝突出为腹股沟直疝，经腹股沟外侧窝突出为腹股沟斜疝。（二）腹前壁的血管、神经1.血管①腹壁上、下动脉②下5对肋间后动脉③肋下动脉④4对腰动脉⑤旋髂深动脉腹壁下动脉：是髂外动脉经过腹股沟韧带深面时发出的分支。腹壁下动脉的体表投影：腹股沟韧带中内1/3交点与脐的连线。故腹膜腔穿刺应在此线的外上方，以免损伤腹壁下动脉。腹股沟三角inguinaltriangle（Hessebach三角、直疝三角）周界：腹壁

6、下动脉腹直肌外侧缘腹股沟韧带内侧半临床意义：腹腔脏器经此三角（腹壁下动脉内侧）突出为腹股沟直疝。2.腹前壁的神经第7~12胸神经前支髂腹下神经髂腹股沟神经生殖股神经（三）腹股沟区周界:下界：腹股沟韧带内侧界：腹直肌外侧缘上界；通过髂前上棘的水平线1.腹股沟管位置：位于腹股沟韧带内侧半上方，长约4~5cm。通过腹股沟管的内容：精索（男）子宫圆韧带（女）精索睾丸下降与腹股沟疝的关系胚胎早期睾丸位于腹后壁,脊柱两侧,腹膜后间隙内。七个月达到腹股沟管内口。出生前后入阴囊。皮下环（浅环）腹环（深环）腹股沟管有二口：位置：腹股沟管有四壁：前壁：腹内斜肌腹外斜肌腱膜后壁：腹股沟镰腹横筋膜上壁：腹内

7、斜肌和腹横肌的弓状下缘腹股沟韧带下壁：2.腹股沟疝凡器官或结构从先天或后天形成的裂口或薄弱区脱出者，称为疝。自腹股沟韧带上方脱出者，称为腹股沟疝。腹股沟疝又分为：斜疝直疝以腹壁下动脉为标志。脏器经腹壁下动脉的外侧（深环）突出者为斜疝。脏器经腹壁下动脉的内侧（直疝三角）突出者为直疝。斜疝，脏器包在精索的3层被膜内。直疝，疝囊在精索被膜之外。睾丸下降至腹股沟管腹环时，向前推顶腹膜壁层形成腹膜鞘突。睾丸下降与腹膜的关系：睾丸降入阴囊以后，包绕睾丸表面的腹膜鞘突，