局解1-绪论&腹前外侧壁&腹股沟区&腹膜与腹膜腔

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1、局解手术学regionalanatomyandoperation绪论局部解剖学regionalanatomy是研究人体各个局部层次，各个器官的位置、毗邻，血管、神经的走行、体表投影和常见的变异以及各组织与各器官之间的互相关系的科学。手术学operation是专门研究外科手术的技巧、方法、条件的科学。是在解剖和生理基础上来研究的，具体是指研究如何应用各种器械和仪器对病变组织或器官进行切除、修补、重建或移植。腹前外侧壁的局部解剖中国医科大学附属第一医院局部解剖与手术学教研室概述境界与分区境界上界：剑突、肋弓、第

2、11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎腹部ABDOMEN下界:耻骨联合上缘、耻骨嵴、耻骨结节、腹股沟韧带、髂嵴至第5腰椎下缘的连线。分区四分法分区九分法腹部脏器体表投影腹前外侧壁浅层结构皮肤(skin)浅筋膜(superficialfascia)约在脐平面以下：浅层:Camper筋膜深层:Scarpa筋膜腹前外侧壁浅层结构浅筋膜内血管（A）腹侧壁：肋间后动脉、肋下动脉和腰动脉的分支正中线附近：腹壁上动脉、腹壁下动脉的分支下半部：腹壁浅动脉旋髂浅动脉浅静脉脐以上胸腹壁静脉-腋静脉-锁骨下静脉-无名静脉-上腔静脉

3、脐以下腹壁浅静脉-大隐静脉-股静脉-髂外静脉-髂总静脉-下腔静脉病理情况上腔静脉或下腔静脉阻塞，借腹壁浅静脉途径回流部分血液。脐区脐区的浅静脉——附脐静脉相吻合（附脐静脉与门静脉相沟通）病理情况门静脉高压症时，血经附脐静脉—脐周静脉网—体循环，脐周围皮下静脉明显曲张。特点：丰富，吻合成网，脐区明明显。浅淋巴管与浅血管伴行脐以上：入腋淋巴结脐以下：入腹股沟浅淋巴结脐部淋巴管可经肝圆韧带与肝的淋巴管交通肋间神经前皮支从正中线两旁浅出肋间神经外侧皮支在腋中线的延长线处穿腹外斜肌浅出皮神经分布的节段性第7肋间神经—

4、剑突平面第10肋间神经分布—脐平面第1腰神经分布——腹股沟韧带的上方。意义推断脊髓损伤或病变的节段。皮神经深层结构肌层腹直肌腱划腹直肌鞘白线腹直肌鞘前层由腹外斜肌腱膜和腹内斜肌腱膜的前层组成后层由腹内斜肌腱膜的后层及腹横肌腱膜组成半环线以上腹直肌鞘仅有前层由腹外斜肌腱膜、腹内斜肌腱膜及腹横肌腱膜组成腹外斜肌腹内斜肌腹横肌血管下5对肋间后动脉、肋下动脉及4对腰动脉,腹壁上动脉（胸廓内动脉的终支之一）,腹壁下动脉及旋髂深动脉腹壁下动脉的体表投影淋巴腹壁上部——肋间淋巴结或胸骨旁淋巴结腹壁中部——腰淋巴结腹壁下部

5、——髂外淋巴结神经第7－12胸神经前支髂腹下神经(第12胸神经及第1腰神经的前支)髂腹股沟神经生殖股神经生殖支腹横筋膜腹膜下筋膜（腹膜外筋膜，腹膜外组织，腹膜外脂肪）腹部的切口切口选择的要求正确的切口选择对于充分显露手术野和保证手术的顺利进行有重要意义。如切口的位置不当，会造成手术的困难，或带来各种并发症，因此选择切口必须慎重考虑。选择切口应遵循的原则1．切口位置应为容易进入需要手术的部位，切口有足够的长度，能使手术野显露充分。2．当手术野需要扩大时，切口可向某一方向适当延长。3．应尽量减少对各种组织，如肌

6、肉、神经、血管等的损伤，减少对腹壁功能的影响。4．关闭腹壁时，缝合切口要容易，而且愈合后要牢固。5．有利于减少术后切口并发症的发生，如切口疝、切口裂开、切口痛等。腹股沟区的局部解剖腹股沟区InguinalRegion一、概述二、腹股沟区的范围内界：腹直肌外缘上界：髂前上棘至腹直肌外缘的水平线下界：腹股沟韧带三、腹股沟区腹壁的层次皮肤浅筋膜Comper(浅层Fat）Scarpa(深层Fiber）肌层腹外斜肌obliquusexternusabdominis腹股沟韧带inguinallig.腔隙韧带(陷窝韧带)

7、lacunarlig.腹股沟管浅(皮下)环superficialinguinalring浅筋膜内有腹壁浅动、静脉腹前壁下半部有两条较大的浅动脉：腹壁浅动脉superficialepigastricartery起自股动脉，越过腹股沟韧带中、内1／3交界处走向脐部，浅动脉的外侧，尚有起自股动脉走向髂棘的旋髂浅动脉superficialiliaccircumflexartery为宽阔扁肌，位于腹前外侧部的浅层，起始部呈锯齿状，起自下位8个肋骨的外面，肌束由外上斜向前下方，后部肌束向下止于髂棘前部，上中部肌束向内移

8、行于腱膜，经腹直肌的前面，并参与构成腹直肌鞘的前层，至腹正中线终于白线。腹外斜肌腱膜的下缘卷曲增厚连于髂前上棘与耻骨结节之间，称为腹股沟韧带inguinallig.。腹外斜肌obliquusexternusabdominis起自第12胸神经及第l腰神经前支，在腹内斜肌和腹横肌之间，行于髂前上棘内上方约2.5cm处通过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2.5cm处穿过腹外斜肌腱膜，前皮支常经浅环的