突聋多中心研究_1课件

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1、杨仕明解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科解放军耳鼻咽喉研究所301中国突发性聋多中心研究进展突发性聋概述突发性聋诊断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床研究突发性聋的临床特征突然发生的可在数分钟、数小时或3天以内非波动性感音神经性听力损失可为轻、中或重度，甚至全聋至少在相连的两个频率听力下降20dB以上多为单侧，偶有双侧同时或先后发生3.病因不明原因未发现明确原因包括全身或局部因素可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状突发性聋的临床

2、特征突发性聋发病机理内耳供血障碍免疫因素影响病毒因素无名原因内耳毛细胞功能障碍内耳生理结构损伤感音神经性聋《突发性聋·病因》内耳微循环障碍内耳血供特殊-类似内囊分支与主干管径之比小动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环耳蜗对血供变化非常敏感缺氧60s后耳蜗CM和AP就消失突聋和冠心病的部分危险因素重叠《突发性聋·病因》迷路病毒感染(Viralinfection)支持部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病血清转化试验少量突聋患者的颞骨组织病

3、理学研究发现也支持病毒感染不支持没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性的抗原直接接种病毒没有产生在突聋患者观察到的临床和组织病理学特征实验性的病毒接种引起进行性的耳聋而不是突发性的耳聋《突发性聋·病因》免疫性损害耳聋与Cogan综合症、系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中也已经广泛记载近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者中存在多种自身免疫的疾病BerrocalJR,Ramirez-CamachoR.Sudd

4、ensensorineuralhearingloss:supportingtheimmunologictheory.AnnOtolRhinolLaryngol2002;111:989–97.《突发性聋·病因》迷路膜破裂（Intracochlearmembranerupture）圆窗或卵圆窗膜破裂蜗管膜破裂突发性聋病因不明每种理论都可以解释部分突聋的发病机理没有一种理论可以解释所有的病例突发性聋发病机理内耳供血障碍突发性聋概述突发性聋诊断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床研究突发

5、性聋诊断依据和疗效分级1996年，上海中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会中华耳鼻咽喉科杂志,1997,32（2）:72突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失诊断依据：突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度病因不明可伴耳鸣可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状突发性聋的疗效分级：痊愈:0.25～4kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效:上述频率平均听力提高

6、30dB以上；有效:上述频率平均听力提高15～30dB；无效:上述频率平均听力改善不足15dB。突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）标准执行情况1996年在上海制定的标准迄今10年，为了分析中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的诊断和疗效评定标准执行情况，对2000－2004国内期刊杂志发表的有关突发性聋临床研究报道进行初步的分析郭维，杨仕明，顾瑞，杨伟炎.从循证医学分析突发性聋的疗效.中华耳鼻咽喉科杂志,2004;39(4):241-243;杨仕明,郭维,顾瑞,杨伟炎.国内突发性聋临床诊治研究

7、论文的再评价.中华耳科学杂志,2005;3(3):208-211突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）通过检索中国生物医学文献数据库和中国期刊网医学专题全文数据库，以突发性耳聋、治疗为关键词检索2000－2004发表的有关突发性聋治疗的研究文章依据国际循证医学标准，从实验设计方法、研究对象的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、对照措施、盲法、疗效评价指标、干预措施等几个方面进行逐篇分析标准执行情况共检出2000～2004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章234篇2000～2002年发表的

8、有关突发性聋治疗的研究文章176篇，其中有关药物疗效的文章126篇,有关预后相关因素分析及血液分析的文章50篇2003～2004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章58篇，其中有关药物疗效的25篇，其它的则为综述性、护理或病因等方面的基础性研究文章标准执行情况病例纳入与疗效判定标准:大部分文章有疗效判定标准，但对病例纳入标准则比较混乱2000～2002年发表的有关突发性聋药物疗效的文章126篇中，只有26篇以1996年上海标准为病例选择纳入标准，占20.6%以其他标准(自行设定、国外标准)30篇约