突聋的诊疗课件

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1、马建鹂突发性耳聋的诊疗突发性聋的临床特征突然发生的可在数分钟、数小时或3天以内非波动性感音神经性听力损失可为轻、中或重度，甚至全聋至少在相连的两个频率听力下降20dB以上多为单侧，偶有双侧同时或先后发生3.病因不明原因未发现明确原因包括全身或局部因素可伴有耳鸣、耳堵塞感可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状突发性聋的临床特征突发性聋发病机理内耳供血障碍免疫因素影响病毒因素无名原因内耳毛细胞功能障碍内耳生理结构损伤感音神经性聋《突发性聋·病因》内耳微循环障碍内耳血供特殊-类似内囊分支与主干管径之比小动脉分支后到达耳蜗前庭器官之

2、前都要经过螺旋状弯曲供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环耳蜗对血供变化非常敏感缺氧60s后耳蜗AP就消失突聋和冠心病的部分危险因素重叠《突发性聋·病因》迷路病毒感染(Viralinfection)支持部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病血清转化试验少量突聋患者的颞骨组织病理学研究发现也支持病毒感染不支持没能从迷路分离到病毒没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变没有在电镜下看到病毒颗粒没有检测到病毒特异性的抗原直接接种病毒没有产生在突聋患者观察到的临床和组织病理学特征实验性的病毒接种引起进行性的耳聋而不是突发性的耳聋突发性聋病因不明每种理论都可以

3、解释部分突聋的发病机理没有一种理论可以解释所有的病例定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB以上诊断依据：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内。非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。可伴耳鸣、耳堵塞感。可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状。治疗原则总体原则：早期综合治疗，积极寻找病因。一般治疗：注意休息

4、，适当镇静。积极治疗相关病因，如高血压、糖尿病等。改善内耳微循环药物。糖皮质激素类药物。降低血液粘稠度和抗凝药物。神经营养类药物。其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。突发性聋诊断和治疗痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平；显效:受损频率平均听力提高30dB以上；有效:受损频率平均听力提高15～30dB；无效:受损频率平均听力改善不足15dB。突发性聋的疗效分级分型低频听力下降型中频听力下降型高频听力下降型全频（平坦型）听力下降型全聋以及接近全聋的极重度聋其它类型低频听力下降型临床以及动物实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水同样

5、可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。病因可能是在骨螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。中频听力下降型0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz高频听力下降型高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（最多造成约50dB听力下降）或者内毛细胞（至少60dB听力下降）。010

6、2030405060708090dB1252505001000200040008000Hz所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。血管痉挛全频听力下降型(平坦型)0102030405060708090dB1252505001000200040008000Hz一般涉及所有的频率，而且程度很重。病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。全聋/接近全聋的极重度聋0102030405060708090dB125250500100020004000800

7、0Hz必须进行的检查耳鼻喉科一般情况耳显微镜检查听力检查（音叉、纯音测听）声导抗TEOAE或2种重振检查ABR前庭功能检查血压实验室检查：血常规、红细胞数量、红细胞压积等根据情况补充进行的检查言语分辨率检查、重振检查、镫骨肌反射颈椎的功能检查实验室检查：CRP、血像鉴别、肌酸酐、纤维蛋白原水平、脂蛋白（如LDL、胆固醇）血清学检查：支原体、梅毒、1型疱疹病毒、水痘疱疹病毒、HIV等。颈椎病诊断MRI：除外听神经瘤CT检查：颅脑、颞骨、颈椎甘油试验：除外膜迷路积水耳蜗电图：蜗性病变，除外膜迷路积水眼震电图B超：颈部血管和椎动脉全身检查，如神经内科、内科、基因、

8、整形科注1：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性听