突聋诊疗新进展课件

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1、突聋诊疗新进展突聋的治疗方法药物治疗方法：全身给药和局部给药。非药物治疗方法药物治疗方法（全身给药）糖皮质类固醇激素血液流变学治疗扩张血管药物离子治疗降低内淋巴体积抗氧化剂抑制血栓凝聚药物治疗方法（全身给药）降低纤维蛋白原的药物治疗高压氧治疗抗病毒治疗NMDA-受体佶抗剂其它：抗凝药、中药制剂、镁。药物治疗方法（局部）主要是圆窗给药皮质类固醇激素：甲强龙、地塞米松等非药物治疗用体外电泳法降低纤维蛋白原磁刺激疗法电刺激疗法声刺激疗法耳鸣的行为医学疗法听觉训练和音乐疗法手术治疗：窗膜破裂突聋的治疗原则皮质类固醇激素血

2、液流变学治疗（不同于扩张血管治疗）；离子治疗；减轻内耳积水；抗氧化剂；抑制血小板凝集，用体外电泳的方法降低纤维蛋白原；高压氧仓突聋方面的研究多数是前瞻性随机治疗比较研究和所谓的“Add-on”研究，安慰剂对照研究很少。研究方法和结果有很大差异。多数研究不符合1996年首次提出的“改善随机、对照临床研究的报告质量的联合-申明书”以及2001年的补充修正的条件。临床研究经常缺乏比如随机前的筛选条件、随机方法的选择、中止研究的情况、以及随访率、结果的置信区间等。因此很难判断结果的说服力和可靠性。在突聋的研究中，除了高压

3、氧仓治疗外很少采用Cross-Over方法，这种方法多用于慢性疾病的研究。先后采用两种不同的治疗方法进行对比。研究方法另一种特殊的研究方法是回顾性治疗比较研究和“Add-on”研究。从已有的数据（如数据库中）进行评估。治疗结束后按照不同的治疗方法进行分组（不知道疗效！），由于观察时间的不同，常常资料不全，因此这种研究的结果与前瞻性随机研究相比，结果的可信程度差。大量临床对照研究，得出的结果有时完全相反。即使是前瞻性、随机对照研究的结果也要辩证地分析，比如病例数目过少，即失访率过高，随访率过低，或者只根据记录进行分

4、析等。很多研究采用了不同的入组标准、治疗开始时间、听力损失的程度、药物剂量、治疗持续时间，听力损失的相对和绝对变化情况，很难对这些临床研究结果进行比较。突聋的治疗要根据检查结果，推测可能的病理生理机制，还要注意危险、副作用、价格等因素，进行个体化的治疗。现在看起来，皮质类固醇激素治疗突聋的疗效最好。已经有很多证据证实，因此国际上将之称为“标准的”治疗方案。安慰剂的治疗作用普遍认为，许多疾病用安慰剂治疗比不治疗的效果好。这种观点现在受到很大的质疑。从循证医学的观点来看，安慰剂的疗效与不治疗没有显著性差异。但是患者主

5、观感觉的持续性疾病如疼痛、恐惧等疾病例外。安慰剂的作用突聋的研究一般认为，安慰剂的治疗与不治疗是等价的。有两个原因，与疼痛和耳鸣不同的是突聋研究用的是客观的判定指标，因此安慰剂治疗的效果是可靠的。另外动物实验显示，静脉输注生理盐水60分钟以上出了轻度稀释血液外，外淋巴的氧分压、耳蜗血流、耳蜗的电生理指标（微音电位、总和电位和ABR）没有明显变化，因此单独输注0.9%的生理盐水被视为安慰剂治疗。安慰剂对照研究得出的结论应该更为可靠，看看某种治疗方法相对于病程的自然过程是否有效，如果没有标准治疗方法的话，安慰剂的治疗

6、还是符合伦理的。国际上已经将皮质类固醇作为“标准的”治疗方案，因此在随机研究中现在无法用单纯的安慰剂或完全不治疗。因此，临床对照研究必须与之进行对照。突发性聋诊断依据和疗效分级（1997年上海）定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。诊断依据：1、突然发生的非波动性感音神经性听力损失，常为中或重度。2、病因不明。3、可伴耳鸣。4、可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。5、除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状。疗效评定1、痊愈：0.25~4kHz各频率听阈恢复正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平。2、显效：上

7、述频率平均听力提高30dB以上。3、有效：上述频率平均听力提高15~30dB。4、无效：上述频率平均听力改善不足15dB。德国突聋诊疗指南Leitlinie:“Hörsturz”HNOInformationen2004Dec4:302~08德国耳鼻咽喉头颈外科学会（包括德国、瑞士、奥地利等20位教授讨论的决议）U.Ganzer教授执笔前言突聋大多数临床研究是按照牛津中心的医疗标准（OxfordCentreforEvidence-basedMedicine(http://www.cebm.net)）进行的，但是这个

8、标准相对较低。在CochraneInternationalRegisterofControlledClinicalTrials中提出的前瞻性随机研究，有一部分用安慰剂作对照，一部分是双盲研究，尽管证据的可信程度高，但是并不适合普遍用于诊断和/或治疗，因为每一项研究都有不同的结果。突聋的定义没有明显的原因突然发生的听力下降，一般多为单侧不同程度的感音性聋，可以伴有耳鸣或眩晕